黃葵膠囊聯合氯沙坦治療慢性腎小球腎炎28例療效觀察

盧靜

黃葵膠囊聯合氯沙坦治療慢性腎小球腎炎28例療效觀察

盧靜

2009年3月至2010年6月對就診于我院的28例慢性腎小球腎炎患者應用黃葵膠囊聯合氯沙坦治療，取得效果良好，現報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2009年3月至2010年6月就診于我院的符合標準的慢性腎小球腎炎56例，隨機分為對照組及治療組。對照組：男17例，女11例，年齡18～42歲，平均33.2歲；病程8個月至6年，平均2.8年。治療組：男15例，女13例，年齡20～45歲，平均35.6歲；病程6個月至8年，平均3.2年。兩組間性別、年齡、病程、肝功能、腎功能等差異無統計學意義，兩組具有可比性(P<0.05)。

1.2入選標準 入選標準：①無原發性高血壓病史且血壓≥90/60 mm Hg。②符合慢性腎小球腎炎診斷。③24 h尿蛋白定量<3.5 g/24 h，尿蛋白≥+。④血肌酐(Scr)<350 μmol/L，血尿素氮(BUN)<17 mmol/L。⑤無高鉀血癥。

1.3治療方法 對照組：給予低鹽優質低蛋白飲食，糾正電解質紊亂及酸堿平衡、降脂、抗感染、抗血小板等常規治療，并給予氯沙坦50 mg口服1/d。治療組：在對照組治療基礎上加用黃葵膠囊5粒口服3/d。兩組對于血壓控制不理想的患者可酌情加用其他降壓藥，8周為1療程。

1.4觀察指標 ①觀察食欲、乏力、水腫等癥狀的改善情況。②檢測24 h尿蛋白定量及尿常規、腎功能、肝功能及電解質等變化。③監控血壓。

1.5療效評價標準 評價標準：①完全緩解：水腫等癥狀、體征完全消失，尿蛋白定量小于0.2 g/24 h，尿液鏡檢紅細胞消失，尿沉渣分析紅細胞正常，腎功能正常。②部分緩解：水腫等癥狀、體征基本消失，24 h尿蛋白定量減少小于50%，和(或)尿液鏡檢紅細胞數不超過3個/HP，尿沉渣計數基本正常，腎功能正常或者基本正常(與正常值相差小于15%)。③有效：水腫等癥狀、體征明顯好轉，24 h尿蛋白定量減少大于25%，和(或)尿液鏡檢紅細胞數不超過5個/HP，腎功能正常或有改善。④無效：臨床表現與實驗室檢查均無改善或加重。總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總病例數×100%

1.6統計學方法 所有數據應用SPSS 13.0統計軟件包進行分析,計數資料采用χ2檢驗，P< 0.05有意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

χ2=4.909，*P<0.05

2.2不良反應 兩組患者均未有顯著的肝功、腎功及血生化異常，其中各組均出現1例患者輕咳，未中斷治療。

3 討論

慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis)系指各種原因引起的不同病理類型的雙側腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變，臨床起病隱匿，病程冗長，病情發展緩慢的一組 原發性腎小球兒疾病的總稱[1]，中醫學認為濕熱、熱毒、血瘀為慢性腎小球腎炎的三大病理因素。其治療以防止或延緩腎臟功能的進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重并發癥為主要方法，常采用中西醫結合的方法治療。本研究應用黃葵膠囊聯合氯沙坦治療。

黃葵膠囊主要成分為黃蜀葵花，其主要功效為清熱利濕，解毒消腫。現代醫學研究證明其含有槲皮素、楊梅黃素、槲皮素-3-楊槐雙糖苷、槲皮素-3-葡萄糖苷及金絲桃苷等黃酮類化合物單體。其對慢性腎小球腎炎的作用機理表現為具有抗炎抑菌、利尿、擴張血管、緩解血管痙攣、抗血小板聚集、減輕高凝狀態、降低全血黏度、清除氧自由基、對抗內皮素。氯沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[2],其治療慢性腎小球腎炎的機制主要為：①能降低外周血管阻力。②阻斷腎素-血管緊張素系統，降低腎小球、出球小動脈張力，改善腎小球內血流動力學改變的作用。③抑制血管緊張素II對腎小球系膜細胞收縮作用，并抑制TGFβ的促增殖作用。④對防止慢性腎小球腎炎高血壓患者血管壁增厚和心肌細胞增生肥大有幫助。⑤

其較ACEI類藥物減少了干咳等不良反應的發生。故其聯合應用有助于慢性腎小球腎炎的治療[3]。本資料顯示聯合應用組作用明顯優于單獨應用氯沙坦組，且不良反應發生率較少。但氯沙坦能引起GFR下降，故在氮質血癥時應密切觀察腎功能，尤其是與黃葵膠囊等中藥制劑聯用時應注意有無高鉀血癥發生。應用氯沙坦的同時也應監測血壓變化，警惕低血壓。本資料所選患者無血鉀、低血壓，且血肌酐(Scr)<350 μmol/L，血尿素氮(BUN)<17 mmol/L。

黃葵膠囊聯合氯沙坦治療慢性腎小球腎炎有較好療效，值得進一步推廣。

[1] Kambham N. Postinfectiousglomerulonephritis. Adv Anat Pathol,2012,19(5):338-347.

[2] Guo S, Kowalewska J, Wietecha TA, et al. Renin-angiotensin system blockade is renoprotective in immune complex-mediatedglomerulonephritis. J Am Soc Nephrol, 2008,19(6):1168-1176.

[3] Tanaka H, Suzuki K, Nakahata T, et al. Combined therapy of enalapril andlosartanattenuates histologic progression in immunoglobulin A nephropathy. Pediatr Int, 2004,46(5):576-579.

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