盆底肌功能鍛煉對陰道分娩結局及產后盆底功能的影響

萬忠艷 于曉勇 王澤曼

盆底肌功能鍛煉對陰道分娩結局及產后盆底功能的影響

萬忠艷 于曉勇 王澤曼

目的探討盆底肌功能鍛煉對孕婦陰道分娩結局及產婦產后盆底功能的影響。方法實驗組孕產婦進行盆底肌功能鍛煉，按照不同鍛煉時間分為產前組(n=50)、產后組((n=50)及全程組((n=50)；未進行功能鍛煉的孕婦作為對照組((n=50)。記錄陰道分娩情況，產后3個月行會陰B超測量膀胱角度、膀胱頸旋轉角度評價產后盆底功能恢復情況。結果產后組及對照組孕婦陰道出血量、助產率及會陰側切率均高于產前組和全程組(P<0.05)。對照組患者膀胱角度及膀胱頸旋轉角度正常者低于產前、產后及全程盆底肌功能鍛煉組(P<0.05)。結論盆底肌功能鍛煉能夠增強盆底肌收縮力，改善陰道分娩結局；并且對于產后盆底肌功能恢復有積極的作用。

盆底肌；功能鍛煉；陰道分娩；盆底功能

女性盆底功能障礙性疾病主要為壓力性尿失禁，妊娠和分娩可改變經陰道分娩后的女性下尿路控尿系統，引起壓力性尿失禁[1]。盆底肌功能鍛煉的主要目標和基本原則是提高盆底肌肉收縮能力，預防和治療盆底功能障礙性疾病，改善婦女產后生活質量。本研究探討盆底肌功能鍛煉對孕婦陰道分娩結局及產婦產后盆底功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年10月至2011年12月在本院產科門診行產前檢查并住院分娩的孕婦200例，孕婦均為單胎妊娠的初產婦，產時經陰道分娩，胎兒出生時體重小于4 kg，平均年齡27.2±5.4(20～35)歲。自愿接受盆底肌功能鍛煉孕產婦進入實驗組，未進行功能鍛煉的孕婦進入對照組，兩組患者均能完成產后隨訪3個月。

1.2實驗分組 實驗組孕婦于孕28周開始功能鍛煉至分娩前為產前組(n=50)，于產后鍛煉3個月為產后組((n=50)，產前鍛煉至產后3個月為全程組(n=50)。

1.3盆底肌功能鍛煉方法[2, 3]鍛煉時孕婦取平臥位，雙腿屈曲略分開，先慢慢收緊盆底及肛門周圍肌肉，與做排尿、排便動作相似，再慢慢放松，吸氣時收縮盆底及肛門周圍肌肉3～5 s，呼氣時放松，反復練習。逐漸增加鍛煉次數及收縮時間。

1.4會陰B超測量膀胱角度、膀胱頸旋轉角度[4]患者感覺有尿意時取膀胱截石位，將B超探頭上緣緊貼患者的恥骨聯合下緣，分別于安靜狀態和屏氣用力動作時顯示恥骨聯合、膀胱及尿道，將兩種狀態下的圖像凍結，恥骨下緣至尿道內口為一條線，恥骨聯合中線作為另一條線，兩條線之間的角度為“膀胱角度”(正常<95°)，安靜狀態和屏氣用力動作時的差值為旋轉角度(正常<20°)。

1.5統計學方法 統計學分析應用SPSS 13.0，計量資料組間比較應用方差分析；計數資料應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1各組陰道分娩情況比較 產后組及對照組孕婦陰道出血量、助產率及會陰側切率均高于產前組和全程組(P<0.05)，見表1。

表1 各組陰道分娩情況比較

2.2各組產后會陰B超結果比較 各組患者于產后3個月行會陰B超測量膀胱角度、膀胱頸旋轉角度檢查。膀胱角度正常為<95°，膀胱頸旋轉角度正常為<20°，對照組患者膀胱角度及膀胱頸旋轉角度正常者低于產前、產后及全程盆底肌功能鍛煉組(P<0.05)，見表2。

表2 各組產后3個月會陰B超結果比較

3 討論

陰道分娩時，肛提肌收縮力能夠協助胎先露部在骨盆腔內旋轉；胎兒娩出后，有利于胎盤娩出[5]。胎兒先露部下降直接壓迫盆底肌肉，會陰體變薄，陰道皺襞拉伸，容易受到損傷。本研究顯示，產后組及對照組孕婦陰道出血量、助產率及會陰側切率均高于產前組和全程組(P<0.05)。因此，孕婦在產前進行盆底肌鍛煉有助于子宮收縮減少陰道出血量，并且能夠有效降低陰道助產率及會陰側切率。

女性妊娠及經陰道分娩會牽拉盆底肌肉及筋膜，不同程度地損傷盆底肌。盆底肌損傷和壓力性尿失禁的發生與妊娠及陰道分娩有直接的關系[6]。流行病學調查顯示，妊娠及分娩是發生壓力性尿失禁的獨立危險因素[7]。研究顯示，分娩后3個月壓力性尿失禁患病率為13.0%～31.1%[8]。會陰超聲可顯示女性尿道、膀胱在靜止期的圖像及膀胱頸與恥骨聯合的關系，并且可以觀察屏氣用力時膀胱頸的向下移位及旋轉角度的變化，評估尿道、膀胱的解剖學改變，為診斷壓力性尿失禁提供依據[9]。壓力性尿失禁的診斷標準為[10]：①安靜狀態時膀胱角度大于95°；②膀胱頸旋轉角大于20°；③膀胱頸至恥骨聯合下緣的距離小于2.3 cm，符合兩項即可診斷壓力性尿失禁。本研究顯示，各組患者于產后3個月行會陰B超測量膀胱角度、膀胱頸旋轉角度檢查，對照組患者膀胱角度及膀胱頸旋轉角度正常者低于產前、產后及全程盆底肌功能鍛煉組 (P<0.05)，提示盆底肌功能鍛煉對于陰道分娩后盆底肌功能恢復有積極的作用。

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[10] Mouristen L, Rasmussen A. Bladder neck mobility evaluated by vaginal ultrasongraphy. Br J Urol, 1993, 71(2):166-171.

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