重癥腦卒中患者早期腸外及腸內營養支持的臨床對比

鄧躍平

重癥腦卒中患者早期腸外及腸內營養支持的臨床對比

鄧躍平

目的探討重癥腦卒中患者早期腸外及腸內營養支持的臨床效果。方法選取2011年1月至2011年12月之間在我院就診的60例重癥腦卒中患者為觀察對象，利用隨機分組法將其分為腸外營養組和腸內營養組，對比兩組患者營養支持效果。結果腸內營養組患者與腸外營養組患者相比，其GLU、ALT水平顯著降低、Alb水平顯著提高，且治療成本更低、ICU治療時間更短、并發癥發生率更低，兩組患者營養支持治療效果對比統計學差異顯著(P<0.05)。結論本次實驗結果表明，重癥腦卒中患者早期接受腸外及腸內營養支持治療，有助于改善患者的各項臨床癥狀，減少治療成本和住院時間，降低術后并發癥的發生率，有助于各項營養指標的改善，因而臨床應用價值較高。

重癥腦卒中；腸外腸內；營養支持

吞咽障礙和意識障礙是重癥腦卒中患者較為常見的臨床癥狀，因而患者通常無法自主進食，一般需要接受被動的營養支持治療，從而保證患者的能量和營養供給。隨著我國近年來臨床醫療技術的不斷進步，重癥腦卒中患者在臨床治療過程中，營養支持治療逐漸發揮出了較為重要的作用，進而對患者的預后和康復起到了明顯的促進作用。本次臨床研究對重癥腦卒中患者早期腸外及腸內營養支持治療的臨床效果進行了分析，現將本次臨床研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2011年12月之間在我院就診的60例重癥腦卒中患者為觀察對象，男35例，女25例，年齡40～70歲，平均(55.4±12.7)歲。所有患者經過顱腦CT檢查，均確診為腦出血、腦梗死，且均存在程度不同的吞咽障礙標準。利用隨機分組法將其分為腸外營養組和腸內營養組，每組30例，且兩組患者各項臨床資料對比統計學差異不明顯(P>0.05)。

1.2方法 腸外營養支持方法為：依據Harris-Benedict公式，對患者的基礎能量消耗量(BEE)進行計算，癥狀危急的患者，其應激系數應確定為1.5，依據75×應激系數×BEE，對患者每天所需的熱量供應量進行計算，腸外營養支持的第1天，行1/2所需熱量的靜脈輸注，以后適當提高熱量供給量。

腸內營養支持方法為：將患者頭部抬高到30°，插入鼻胃管，治療第1天時喂養瑞高(華瑞制藥公司生產)300～500 ml，若患者未發生明顯的不適感，則可適當提高喂養量，每4小時進行一次抽吸鼻胃管，若患者胃液量超過200 ml，則需及時停止飼喂。

1.3觀察指標 對比分析兩組患者的營養支持治療后GLU、ALT、Alb等指標，以及住院時間、治療成本、并發癥發生率等其他臨床指標。

1.4統計學方法 通過SPSS 17.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數據進行統計學處理，對患者的數據資料進行卡方檢驗分析，使用t檢驗分析計量數據，若P<0.05，則說明實驗數據對比具有明顯的統計學差異。

2 結果

2.1臨床指標 腸內營養組患者GLU和ALT水平顯著低于腸外營養組，且Alb水平顯著高于腸外營養組，兩組患者營養支持治療指標對比統計學差異顯著(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者臨床指標對比分析

2.2治療成本和住院時間 腸內營養組患者治療成本和住院時間顯著少于腸外營養組患者，兩組患者臨床資料對比統計學差異顯著(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者治療成本和ICU住院時間對比分析

2.3并發癥 腸內營養組共有13例患者發生臨床并發癥，其中，便秘2例，應激性潰瘍2例，壓瘡2例，心力衰竭2例，腎衰竭2例，肺部感染3例；腸外營養組患者中共有28例患者發生臨床并發癥，其中，便秘5例，應激性潰瘍6例，壓瘡3例，心力衰竭5例，腎衰竭4例，肺部感染5例。兩組患者并發癥發生率對比統計學差異顯著(P<0.05)。

3 討論

重癥腦卒中患者通常存在程度不同的吞咽困難和意識障礙等臨床癥狀，因而早期的腸外或腸內營養支持治療對于鞏固臨床治療效果，改善患者預后情況，具有十分重要的作用，有助于降低患者多器官功能衰竭和感染的發生率，保證了黏膜屏障的基本功能和完整性，能夠保持患者胃腸道血流系統的穩定性[1]。早期腸內營養支持治療能夠防止患者發生便秘，加快其排泄和大腸蠕動，保持營養供給，從而在一定程度上改善了患者自身的營養供給狀況，提高其機體分解和代謝能力。通過鼻飼管進行腸內營養支持治療，符合人體的生理過程，有助于降低腎臟和肝臟功能損害的發生率。重癥急性腦卒中患者可能會發生程度不同的肺組織炎性損傷癥狀[2]，因此，若患者誤吸痰液，或是痰液無法及時排除，加之營養供給不良，很易發生肺部感染癥狀，而早期腸內營養支持治療的實施則能夠有效改善患者自身的營養供給狀況，從而有利于提高其自身免疫能力，以及神經功能的快速恢復[3]。

本次臨床研究結果可見，腸內營養支持治療與場外營養支持治療相比，患者的GLU和ALT水平會顯著降低，Alb則顯著提高，同時，臨床治療成本和ICU住院治療時間明顯減少，各類臨床并發癥的發生率更低，且臨床治療效果對比具有明顯的統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，重癥腦卒中患者接受早期的腸外及腸內營養支持治療，能夠顯著改善患者的各項臨床癥狀，減少臨床治療成本和住院治療時間，降低并發癥發生率，改善患者營養供給狀況，因而臨床應用價值更高。

[1] 臧大偉.重癥腦卒中病人早期腸內營養的臨床價值.腸外與腸內營養,2008,15(3)：167-168.

[2] 蔡淑萍.重癥腦卒中患者早期腸內營養臨床觀察.中國實用神經疾病雜志,2011,14(17)：53-54.

[3] 李淑敏.重癥腦卒中患者早期腸內營養的臨床觀察.中國醫療前沿,2009,6(6)：45-46.

467000 平頂山，煤神馬醫療集團總醫院重癥醫學科