子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及診治分析

朱萬(wàn)麗

子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及診治分析

朱萬(wàn)麗

目的探討子宮內(nèi)膜癌患者的發(fā)生危險(xiǎn)因素。方法收集我院2009年～2011年所收治的子宮內(nèi)膜癌患者96例，對(duì)照進(jìn)行婦科檢查，調(diào)查資料進(jìn)行單因素和多因素的分析研究。結(jié)果子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率在30.00%，兩組高危因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)重視高危因素，對(duì)高危人群定期進(jìn)行婦科檢查，使患者早做診斷早日就醫(yī)，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

子宮內(nèi)膜癌;復(fù)發(fā);危險(xiǎn)因素;分析

子宮內(nèi)膜癌又稱(chēng)子宮體癌，是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤。其中絕大多數(shù)為起源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌，因而稱(chēng)為子宮內(nèi)膜樣腺癌。為女性生殖器三大惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為58～61歲，約占女性癌癥總數(shù)7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%～30%，近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，已趨于接近甚至超過(guò)宮頸癌[1]。子宮內(nèi)膜癌的病程發(fā)展相對(duì)緩慢，臨床癥狀出現(xiàn)早，多數(shù)病例發(fā)現(xiàn)時(shí)仍為早期，所以手術(shù)治療效果好，預(yù)后相對(duì)較好。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2009年～2011年所收至的子宮內(nèi)膜癌患者96例，年齡在30～70歲，平均為50.0歲；絕經(jīng)前發(fā)病30例，絕經(jīng)后發(fā)病66例。

1.2分組

表1 子宮內(nèi)膜癌發(fā)生情況比較

1.3診斷方法 除根據(jù)病史、癥狀和體征外，分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最常用的方法。行分段診刮時(shí)，先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進(jìn)宮腔搔刮內(nèi)膜，取得的刮出物應(yīng)分瓶標(biāo)記送病理檢查。B超檢查、宮腔吸管或?qū)m腔刷采樣進(jìn)行宮腔細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜活檢、淋巴造影、雌孕激素受體檢測(cè)等是常用的輔助檢查方法。

2 結(jié)果

子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率在30.00%，兩組高危因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 分析

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，也稱(chēng)宮體癌。為女性生殖器常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一。多見(jiàn)于老年婦女，80%以上的病例發(fā)生在50歲以上的婦女，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%。子宮內(nèi)膜癌的真正發(fā)病原因迄今不明，但其發(fā)病的危險(xiǎn)因素卻長(zhǎng)期被人們注意。其危險(xiǎn)因素有肥胖、糖尿病、高血壓，稱(chēng)為“子宮內(nèi)膜的三聯(lián)征”或“子宮內(nèi)膜癌綜合征”。三者可能與高脂飲食有關(guān)，而高脂飲食與子宮內(nèi)膜癌有直接關(guān)系。另外還與月經(jīng)失調(diào)、初潮早與絕經(jīng)遲、未產(chǎn)、不孕癥、多囊卵巢綜合征、卵巢腫瘤等有關(guān)[2]。

宮體癌以手術(shù)治療為主，以放射治療、孕激素治療及化學(xué)治療為輔。手術(shù)治療在子宮內(nèi)膜癌的處理中占有十分重要的地位。子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)治療仍然是經(jīng)腹子宮全切術(shù)。幾乎所有宮體癌患者都需要手術(shù)治療，特別適合于Ⅰ、Ⅱ期患者。

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率因地區(qū)、人種、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同而相差懸殊。發(fā)病率最高的是美國(guó)和加拿大，在歐洲則以瑞士和德國(guó)發(fā)生率最高。在亞洲，日本、印度等地區(qū)發(fā)病率較低。在非洲，除南非以外的絕大部分地區(qū)發(fā)病率相對(duì)較低。一般說(shuō)來(lái)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家要明顯高于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)國(guó)家，且城市高于農(nóng)村。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率增高的可能原因有：①人類(lèi)壽命延長(zhǎng)使高齡婦女增多，即內(nèi)膜癌高發(fā)年齡人群基數(shù)增大。②醫(yī)療保健知識(shí)的普及及診斷技術(shù)的進(jìn)步，使子宮內(nèi)膜癌能早期發(fā)現(xiàn)，確診。③外源性雌激素的廣泛應(yīng)用。④患肥胖癥的人增多，這類(lèi)人易患宮體癌[3]。

子宮內(nèi)膜癌的治療已近一個(gè)世紀(jì)。Cullen首次描述子宮體癌患者的治療選擇是經(jīng)腹行子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)。20世紀(jì)初隨著鐳療應(yīng)用于臨床，單獨(dú)放療及手術(shù)加放療均用于子宮內(nèi)膜癌的治療中。盡管研究結(jié)果顯示放療加手術(shù)對(duì)生存率的改善并不優(yōu)于單獨(dú)手術(shù)治療，但研究者們大多認(rèn)為全子宮切除術(shù)后3～6周加用放療是治療宮體癌的最佳方法。20世紀(jì)30年代中期，采用術(shù)前放療較為盛行，并作為標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)了多年。20世紀(jì)40年代，由Jarert和Douglas首先倡導(dǎo)對(duì)可手術(shù)的子宮內(nèi)膜癌行根治性全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)[4]。這一根治性手術(shù)很快得到了其他學(xué)者的認(rèn)可。但隨后的研究又發(fā)現(xiàn)根治性手術(shù)的5年生存率與其他治療模式相同，尤其是對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌，根治性手術(shù)與單純性全子宮切除術(shù)加放療可產(chǎn)生同樣低的陰道復(fù)發(fā)率，因此，多數(shù)人認(rèn)為根治術(shù)應(yīng)作為Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌的治療選擇。

子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素刺激而無(wú)孕酮的拮抗，可導(dǎo)致一系列不同程度的子宮內(nèi)膜增生性改變，從正常子宮內(nèi)膜發(fā)展為一系列的病理改變甚至不典型的增生(癌前病變)。雌激素的來(lái)源可以分為內(nèi)源性雌激素，如來(lái)自卵巢分泌的雌激素，內(nèi)膜癌常與無(wú)排卵性功能性子宮出血、多囊卵巢綜合征、卵巢性索間質(zhì)腫瘤等合并存在；外源性雌激素主要來(lái)源于單純使用雌激素替代治療，晚期乳腺癌中使用具有抗雌激素作用但同時(shí)具有微弱雌激素作用的三苯氧胺等，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性逐步增加。

盡管大部分子宮體癌患者被認(rèn)為是經(jīng)歷了一個(gè)子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變的癌前病變過(guò)程，但宮體癌確切的病因?qū)W還不清楚。大量的實(shí)驗(yàn)研究及臨床資料提示雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)期刺激及缺乏有效的孕激素對(duì)抗可能是主要病因之一，但是其發(fā)病機(jī)制有待進(jìn)一步闡明。資料顯示，雌激素水平過(guò)高的子宮內(nèi)膜癌患者中，有67%的患者有雌激素(ER)受體的表達(dá)，而雌激素水平正常者中，僅有29%有ER表達(dá)，而且依賴(lài)于雌激素的腫瘤趨向于低分級(jí)。

一般當(dāng)患者知道自己患了癌癥后往往表現(xiàn)出消極的情緒，甚至達(dá)到絕望的程度，這對(duì)于治療非常不利。因此作為醫(yī)生當(dāng)確診病情后最好先通知患者的親屬，然后由她們決定是否告訴患者，這雖然和國(guó)外一直遵行的患者知情權(quán)相違背，但是根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，目前這樣做還是有必要的。普及防癌知識(shí)，堅(jiān)持定期婦科體檢。正確掌握使用雌激素的指征。絕經(jīng)過(guò)渡期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血者應(yīng)先除外內(nèi)膜癌。絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道流血警惕內(nèi)膜癌可能。重視高危患者，預(yù)防和積極治療高血壓、糖尿病及其他系統(tǒng)疾病。

[1] 李萍.子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的高危因素分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,16.

[2] 崔雪梅.子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的高危因素分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,06.

[3] 胡杏軍.子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的高危因素分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,12.

[4] 董潔.年輕子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,05.

471200 河南省汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦科