下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎32例臨床分析

朱早君 李松柏 李秀瑾

下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎32例臨床分析

朱早君 李松柏 李秀瑾

目的探討下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎臨床特點。方法2008年1月至2012年1月收治的下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎32例臨床資料進行總結。結果12例治療10日后臨床癥狀消失，19例經治療19日后臨床癥狀消失，3例合并呼吸衰竭、多臟器功能衰竭死亡。結論下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎一定要和肺栓塞進行鑒別，具有在血栓形成后較長時間發病，起病緩慢、臨床癥狀以發熱、咳嗽為主，呼吸困難、胸痛、咯血不顯著，經抗生素治療臨床癥狀體征可以顯著減輕，能夠達到良好治療效果臨床特點。

下肢深靜脈血栓形成;合并肺炎;臨床分析

下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是常見疾病[1]，可以由于多種致病因素導致，近年來隨著介入開展和應用，下肢深靜脈血栓形成發病率增加趨勢；由于下肢深靜脈血栓形成可以造成血栓脫落發生肺栓塞，10%發展成致命性肺栓塞，肺栓塞可以導致20%～30%死亡率，對下肢深靜脈血栓形成患者構成嚴重威脅[2]，對防治肺栓塞已經得到臨床高度重視，但臨床中下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎往往被誤診為肺栓塞，造成患者不必要的檢測和治療，現對近年來診治的32例下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎，進行總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例來自2008年1月至2012年1月收治的下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎32例，其中男20例，女12例；年齡42～89歲，平均年齡72.3歲。

1.2深靜脈血栓形成臨床特征 左下肢深靜脈血栓形成14例，右下肢深靜脈血栓形成18例；其中骨折術后患者為6例，腹部手術后患者為4例，癌癥患者為5例，腦血管疾病15例，長期臥床2例；所有病例均出現患肢腫脹，皮溫升高，有脹痛感，患肢活動障礙或受限，部分患者伴有張力性水泡，所有患者均行下肢彩色超聲確診為下肢深靜脈血栓形成；伴有糖尿病16例，冠心病8例，慢性肝腎疾病4例。

1.3深靜脈血栓形成治療 所有病例經明確診斷后給予溶栓抗凝治療：尿激酶50萬IU，1次/d，連續應用5～10 d；每12 h皮下注射低分子肝素一次，連續應用3～7 d，使APTT為正常值1.5～2.5倍；同時應用低分子右旋糖酐、丹參、川芎嗪等，停用肝素前兩天開始口服華法令，維持國際標準比值(INR)在2～3。

1.4臨床特點 下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎臨床表現為呼吸系統臨床癥狀，具體臨床特點見表1。

表1 肢深靜脈血栓形成者合并肺炎臨床特點(例,%)

2 治療及結果

32例肢深靜脈血栓形成者合并肺炎經CT檢查及肺動脈造影明確診斷后，依據痰培養、藥敏試驗，給予敏感抗生素，促進氣道分泌物排出，支氣管解痙劑及對癥支持治療，12例治療10日后臨床癥狀消失，19例經治療19日后臨床癥狀消失，3例合并呼吸衰竭、多臟器功能衰竭死亡。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成需要具備血管壁的病變[3]、血流緩慢和血液的高凝狀態的多因素共同存在，近年來隨著靜脈介入技術的廣泛開展，安放起搏器、血液透析、靜脈插管、靜脈應用化療藥物、靜脈輸入高營養液等因素造成血管壁、血流狀態發生改變，下肢深靜脈血栓形成發生率顯著增加。

下肢深靜脈血栓形成可以造成血栓脫落發生肺栓塞[4]，10%發展成致命性肺栓塞，肺栓塞可以導致20%～30%死亡率，對下肢深靜脈血栓形成患者防治肺栓塞已經得到臨床高度重視；肺栓塞臨床表現為突發的呼吸困難、胸痛、咯血(肺栓塞三聯征)[5]，心悸、暈厥，體征主要包括紫紺、端坐呼吸、肺部啰音、心動過速等。如果在臨床中突然發生的無法解釋的胸痛、呼吸困難、咯血患者及難以糾正的低氧血癥應警惕肺栓塞的可能性。螺旋CT血管造影和核磁共振血管造影對于肺動脈血栓栓塞的診斷，有較大的幫助，良好的可靠性，特異性96%，敏感性87%，可也有效的進行鑒別診斷。

下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎一定要和肺栓塞進行鑒別[6]，通過本組病例觀察，下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎者具有在血栓形成后較長時間發病，起病緩慢、臨床癥狀以發熱、咳嗽為主，呼吸困難、胸痛、咯血不顯著，經抗生素治療臨床癥狀體征可以顯著減輕，能夠達到良好治療效果臨床特點。

[1] 孔瑞澤.下肢深靜脈血栓形成的診治進展.中國血管外僦(電子版),2010, 2 (3):193.

[2] 馬和平.腔靜脈濾器的臨床研究進展.內蒙古醫學雜志，2007，39(2)；201-203.

[3] 程志遠，彭曉新，張雁偉.下腔靜脈濾器預防肺栓塞及其并發癥.中國介入影像與治療學，2007，4(1)：19-23.

[4] 雷維民，孫躍華，周俊.下腔靜脈濾器置入術96例臨床總結.介入放射學雜志，2008，17(1)：19-21.

[5] 辛國榮，姜廣林，柯德志.急性下肢深靜脈血栓形成病因分析.黑龍江醫藥科學,2008,31(1):62.

[6] 李靜,陳正賢.26例肺栓塞臨床分析.國際醫藥衛生導報，2004,10(16):8.

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