腹腔鏡和傳統方法治療闌尾炎的療效比較

李龍 梁鋒 陳占峰

腹腔鏡和傳統方法治療闌尾炎的療效比較

李龍 梁鋒 陳占峰

目的探討分析腹腔鏡和傳統方法治療闌尾炎的臨床效果，總結其臨床價值。方法選取我院2009年3月至2012年10月接收的的114例闌尾炎的患者，患者按知情同意原則隨機分為治療組和對照組各67例，其中治療組采用腹腔鏡下治療，而對照組則采用傳統的開腹手術治療，記錄兩組患者手術中的手術時間、患者出血量、平均恢復時間、抗生素使用時長和術后并發癥的情況。結果腹腔鏡下手術和常規手術的兩組患者的手術時間，手術出血量，手術恢復時間和抗生素使用時間，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的切口感染、切口出血、腸梗阻及闌尾殘端瘺的并發癥比較中，前三者并發癥發生率，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患者均無闌尾殘端瘺癥狀出現。結論腹腔鏡手術進行闌尾炎的治療，具有易操作、出血少、住院時間短、術后恢復快、并發癥少等優點，是值得臨床廣泛推廣使用的治療方法。

腹腔鏡；開腹手術；闌尾炎

闌尾炎屬普外科中的常見病及多發病[1],也被公認為是普外科中最常見的一種外科急腹癥，是普外科最多見的急腹癥。闌尾炎發作時，患者常以臨床上轉移性的右下腹疼痛為主要特征[2]。據統計，在歐美等發達國家, 闌尾炎的年平均發病率高達0.1%左右。而闌尾炎治療中常見的闌尾切除術則屬外科手術中最古老、最常見手術。但自從1983年Semm報告首例腹腔鏡下闌尾切除術以來，闌尾炎的傳統切除術的患者損傷便越來越引起患者的注意。尤其是隨著腹腔鏡設備及技術的不斷發展,腹腔鏡下闌尾炎手術的比例不斷增加，逐步成為闌尾炎手術的主要方式。本文選取我院2009年3月至2012年10月接收的114例闌尾炎的患者，分別進行腹腔鏡和傳統方法治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2009年3月至2012年10月接收的114例闌尾炎的患者，其中，男63例，女51例，年齡28～65歲，平均年齡(46.7±11.23)歲,所有患者以腹痛為主訴，均表現轉移性右下腹痛或者是右下腹痛史，89例患者伴有惡心、嘔吐，19例患者伴有腹瀉。B超檢查時，均未發現患者有右輸尿管結石癥狀。患者經臨床癥狀、超聲、實驗室檢查及病理診斷確診。患者按知情同意原則隨機分為治療組和對照組各67例，其中治療組采用腹腔鏡下治療，而對照組則采用傳統的開腹手術治療，所有患者均行闌尾切除手術，術中發現或者術后病理證實為闌尾炎。兩組患者的性別、年齡及病情等方面，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1腹腔鏡手術法 治療組在臍上作小切口，在腹腔鏡視野下，在恥骨聯合上2 cm及左下腹反麥氏點取兩個切口，置入3 mm和5 mm的套鞘，找到闌尾，將其從粘連組織分離，貼近闌尾并用超聲刀分段剝離闌尾系膜直至患者闌尾的根部，可吸收夾夾閉闌尾的根部，電凝處理闌尾殘端黏膜，或采取結扎及8字縫合處理殘端，必要時大網膜覆蓋、縫合、加固，取出闌尾后沖洗腹腔，消毒切口。術后常規予以抗生素預防感染。

1.2.2常規手術法 所有患者行術前詳細體檢，排除手術和麻醉禁忌癥狀。所有患者術前30 min時，肌肉注射魯米那鈉0.1 g，阿托品0.5 mg，進行硬膜外麻醉并靜脈麻醉，隨時監測患者生命體征。對照組患者行麥氏切口4～5 cm，分離闌尾、結扎闌尾系膜和動脈，根部用7號線在不同平面上進行雙重結扎，切斷闌尾后，用石炭酸、酒精和生理鹽水處理殘端，用1(4)號絲線在距離根部0.5 cm處的盲腸壁上進行荷包縫合，收緊荷包并包埋闌尾的殘端，術后常規予以抗生素預防感染。

2 結果

2.1比較兩組患者的手術相關參數 腹腔鏡下手術的治療組和常規開腹手術的對照組的手術時間比較，差異有統計學意義(t=10.309，P<0.05)；手術出血量比較，差異有統計學意義(t=15.7359，P<0.05)；患者手術恢復時間比較，差異有統計學意義(t=8.4143，P<0.05)；患者的抗生素使用時間比較，差異有統計學意義(t=22.7505，P<0.05)。

2.22 兩組患者術后并發癥情況比較 腹腔鏡下手術的治療組和常規開腹手術的對照組切口感染率分別為1.35%和9.46%，差異有統計學意義(χ2=4.7571，P<0.05)；切口出血率分別為0和5.41%，差異有統計學意義(χ2=4.1111，P<0.05)；腸梗阻率分別為2.70%和10.81%，差異有統計學意義(χ2=3.8609，P<0.05)；兩組患者均無闌尾殘端瘺出現。

表1 比較兩組患者的手術相關參數(n=74)

注：*表示對照組和觀察組差異有統計學意義，(P<0.05)

表2 兩組患者術后并發癥情況比較(n=74)

注：*表示對照組和觀察組差異有統計學意義，(P<0.05)

3 討論

闌尾炎屬目前普外科最常見病癥之一，其特點是發病急、進展迅速等[3]。一般情況下，臨床上將闌尾炎分成單純性、化膿性、急性懷舊型、穿孔性和闌尾周圍囊腫五類病理類型[4]。就治療手段而言，闌尾炎大都選用傳統開腹手術,但近年伴隨科技的飛速發展，腹腔鏡的出現及成熟，以及其在手術治療中應用的日益廣泛，使腹腔鏡手術在闌尾炎治療中應用也得到了廣泛的擴大[5]。從手術過程和結果，可知腹腔鏡手術一般均具有創傷小、康復快和患者易接受等特點，得到了患者和醫務工作者的一致認同，也因此加速了其在闌尾炎手術的發展和應用。

一般認為，相較于傳統的開腹手術，腹腔鏡手術具有的優點包括[6,7]：切口小，術后疤痕不明顯，良好的視覺效果；腹腔鏡下進行闌尾炎的手術，醫學工作者能夠在寬闊的視野下，清晰的了解病灶，利于對患者病情做出準確的判斷，而且能夠準確地發現和排除其他病變；腹腔鏡手術可以有效降低術后并發癥的發生比率，腹腔鏡手術中套管的隔離，有效避免和減少了感染率；在腹腔鏡下，可充分觀察切口，有效吸出殘留的膿液，大大降低患者術后形成膿腫的可能性。總而言之,腹腔鏡下闌尾切除手術在多方面比傳統的開腹闌尾切除手術均顯示了一定的優勢。首先腹腔鏡手術在整體上，實現了集診斷和治療于一身的要求,該方法在診斷的全面性、準確性和靈活性方面明顯好于傳統的開腹手術。除此之外，在適應證選擇、患者的可接受程度、手術應變能力和術后恢復等多個方面優于傳統的開腹手術。腹腔鏡手術治療闌尾炎易于基層醫院開展，從而帶來了良好的社會和經濟效益。

本文選取我院2009年3月至2012年10月接收的的114例闌尾炎的患者，按知情同意原則隨機分為治療組和對照組各67例，其中治療組采用腹腔鏡下治療，對照組則采用常規開腹手術治療，對兩組患者手術中的手術時間、患者出血量、平均恢復時間、抗生素使用時長和術后并發癥的情況進行記錄和比較分析，可知：行腹腔鏡下手術和常規手術的兩組患者的手術時間，手術出血量，手術恢復時間和抗生素使用時間均差異有統計學意義(P<0.05),即腹腔鏡下手術的闌尾炎患者的手術相關參數與常規手術比較均具有良好的效果；行腹腔鏡下手術和常規手術的兩組患者的術后并發癥，包括切口感染、切口出血、腸梗阻及闌尾殘端瘺的比較中，前三者均差異有統計學意義(P<0.05)，即腹腔鏡下手術后，所觀察的并發癥比例均低于常規開腹手術，研究中兩組患者均無闌尾殘端瘺并發癥出現。

綜上所述，我院采用腹腔鏡手術進行闌尾炎的治療，具有易操作、出血少、住院時間短、術后恢復快、并發癥少等優點，是值得臨床廣泛推廣使用的治療方法。

[1] 陳衛軍,張業民,林萬里.腹腔鏡闌尾切除術與傳統術式的對比分析.河北醫學,2008,14(6):694-696.

[2] 呂建生.腹腔鏡與傳統闌尾切除術的臨床療效比較.河北醫學,2012,18(8):1107-1108.

[3] 陳開運.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療闌尾炎的對比研究.暨南大學碩十學位論文,2008.

[4] 徐平.腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床對比研究.齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(18):2469-2470.

[5] 儲建華.使用腹腔鏡手術治療急性闌尾炎85例臨床分析.醫學理論與實踐,2012,25(19)：2374-2375.

[6] 熊少偉,劉錚,鄧興明.腹腔鏡與開腹闌尾切除術的對比分析.中國現代醫生,2008,46(18):37-38.

[7] 徐維宇.腹腔鏡和開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效比較.中國實用醫藥,2011,6(29):63-64.

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