急性腦梗死患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療效果分析

陳石伙 黃淵炳 江小蘭 劉艷秀 梁允強(qiáng)

急性腦梗死患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療效果分析

陳石伙 黃淵炳 江小蘭 劉艷秀 梁允強(qiáng)

目的探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EN)對(duì)急性腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)情況、神經(jīng)功能恢復(fù)、并發(fā)癥的發(fā)生率等影響。方法選擇63例腦卒中患者，隨機(jī)分為營(yíng)養(yǎng)支持組32例和對(duì)照組31例，營(yíng)養(yǎng)支持組給予早期EN治療，對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，輔以鼻飼牛奶、米湯等，分別于治療前、14 d、21 d抽取兩組患者的靜脈血進(jìn)行血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白檢測(cè)，對(duì)照兩組患者感染并發(fā)癥的發(fā)生率，并進(jìn)行神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分。結(jié)果治療前兩組患者營(yíng)養(yǎng)情況及神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療14 d及21 d后，營(yíng)養(yǎng)支持組血紅蛋白、血清白蛋白均高于對(duì)照組(P<0.05)，總感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，治療后兩組NIHSS評(píng)分均高于治療前(P>0.05)，兩組間NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論早期EN能改善急性腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)情況，減少感染并發(fā)癥，改善預(yù)后。

急性腦卒中；早期；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；效果分析

營(yíng)養(yǎng)不良在急性腦卒中患者中相當(dāng)普遍，是影響卒中預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，意識(shí)不清或延髓麻痹引起的吞咽功能障礙而造成進(jìn)食困難，是卒中患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的最主要原因[1]。卒中患者多為老年人，常合并各種慢性病，在卒中發(fā)病前即有可能存在營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)病后出現(xiàn)的認(rèn)知障礙、精神癥狀、卒中后抑郁或胃腸蠕動(dòng)減慢也會(huì)影響患者進(jìn)食[2]。有報(bào)道腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EN)在減少感染并發(fā)癥和縮短住院時(shí)間等方面較腸外營(yíng)養(yǎng)更具優(yōu)勢(shì)，本研究探討在胃腸功能耐受的前提下，急性腦梗死患者早期選擇EN，有助于改善預(yù)后。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年3月至2012年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治住院的腦卒中患者63例，均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)為急性腦梗死或腦出血，于發(fā)病24 h內(nèi)入院，無(wú)法自主進(jìn)食，排除了短暫性腦缺血發(fā)作、顱內(nèi)惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙，以及嚴(yán)重消化道疾病。根據(jù)自愿原則隨機(jī)分為營(yíng)養(yǎng)支持組和對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)支持組32例，男21 例，女11例，年齡(67±12)歲，腦梗死21例，腦出血11例。對(duì)照組31例，男22例，女9例，年齡(69±12)歲，腦梗死19例，腦出血額12例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、病因比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 營(yíng)養(yǎng)支持組入院后進(jìn)行病情評(píng)估，通過(guò)留置鼻胃管飼接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療(EN)，采用整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(能全力，紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司)500 ml，無(wú)不良反應(yīng)時(shí)，于第二天增加至1000 ml，輸注速度為50～100 ml/h，熱量需求按20～30 kal/(kg·d)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。或采用24 h泵注方式。對(duì)照組于入院后依病情可選擇留置鼻胃管，由家屬提供流質(zhì)飲食，包括牛奶，豆?jié){，肉湯，稀飯等。在住院治療期間，所有患者均按原發(fā)疾病給予常規(guī)的藥物治療及相應(yīng)支持對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo) 分別于治療當(dāng)天、治療14 d、治療21 d時(shí)，抽取兩組患者的靜脈血進(jìn)行血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白檢測(cè)，并行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分。同時(shí)記錄住院期間兩組患者各種感染并發(fā)癥：肺部感染、尿路感染、腹瀉、壓瘡的發(fā)生情況。患者住院不足21 d者，行門(mén)診追蹤隨訪(fǎng)完成觀察內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比較 治療前，兩組患者的血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均無(wú)顯著性差異，治療14 d 后營(yíng)養(yǎng)支持組的血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的NIHSS 評(píng)分比較 治療后兩組NIHSS 評(píng)分均比治療前明顯改善(P<0.05)，但兩組間NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者住院期間的感染并發(fā)癥情況比較 住院期間，營(yíng)養(yǎng)支持組肺部感染、尿路感染、壓瘡及腹瀉的發(fā)生率低于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但營(yíng)養(yǎng)支持組的總感染率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比較

注：與對(duì)照組同一時(shí)段比較，P<0.05,P<0.01

表2 兩組患者NIHSS 評(píng)分比較分)

注：與兩組治療前比較,P<0.05

表3 兩組患者住院期間的感染并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

注：與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

急性腦卒中后常合并吞咽障礙，從而引起各種并發(fā)癥，如營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、壓瘡、胃腸道出血等，從而影響了疾病的康復(fù)，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[3]，Martineau等[4]發(fā)現(xiàn)，吞咽困難與患者的營(yíng)養(yǎng)不良有一定的關(guān)系，重癥腦卒中患者通常處于昏迷狀態(tài)，機(jī)體處于高分解狀態(tài)中，患者的血漿蛋白水平會(huì)顯著下降，蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量分解后得不到有效補(bǔ)充，從而出現(xiàn)負(fù)氮平衡，體內(nèi)免疫功能降低，危及患者的生命，對(duì)腦卒中患者采用EN治療，可以有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體的免疫力，有效地改善胃腸道功能，在一定程度上可以幫助腦卒中患者盡早恢復(fù)神經(jīng)功能。

本研究顯示，EN減輕了患者由于營(yíng)養(yǎng)不良等因素所致的貧血及低蛋白血癥，改善了機(jī)體的免疫機(jī)能，降低了感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而降低了住院費(fèi)用。所以早期規(guī)范EN支持可滿(mǎn)足卒中患者的營(yíng)養(yǎng)和代謝需求，降低感染率、病殘率和病死率，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，可作為臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選手段。

[1] Ha L, Iversen PO， Hauge T. Nutrition for elderly acute stroke patients. Tidsskr Nor Laegeforen，2008，128：1946-1950.

[2] Gariballa SE. Malnutrition in hospitalized elderly patients:when does it matter? Clin Nutr，2001，20：487-491.

[3] SAPOSINK G， RAPTIS S， KAPRAL M K， et al. TheiScore predicts poor functional outcomes early after hospitalization for an acute ischemic stroke. Stroke，2011,42(12)：3421-3428.

[4] Martineau J， Bauer JD， Isenring E， et al. Malnutrition determined by the patient-generated subjective global assenssment is associated with poor outcomes in acute stroke patients. Clin Nutr，2005,24(6)：1073-1077.

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