急性胃黏膜病變的臨床特點及診治體會

莊紅梅

·臨床醫學·

急性胃黏膜病變的臨床特點及診治體會

莊紅梅

目的分析急性胃黏膜病變的臨床特點，探討急性胃黏膜病變的治病因素及防治方法。方法對我院于2009年12月至2011年12月接受病治療的急性胃黏膜病變患者110例的臨床資料進行回顧性分析，將患者隨機分為治療組和對照組，總結研究其發病激勵和診療方法，比較兩組治療的總有效率。結果治療組的顯效率要明顯高于對照組，無效率要明顯低于對照組，兩組具有明顯的統計學差異(P<0.05)，治療組的總有效率(96.4%)遠高于對照組的總有效率(74.5%)。結論急性胃黏膜病變的產生主要由藥物刺激，且常為非甾體類藥物，藥物洛賽克在治療急性胃黏膜病變的總有效率要明顯高于藥物西咪替丁。

急性胃黏膜；臨床特點；診治體會

急性胃黏膜病變是指胃黏膜的急性炎癥，患者往往出現充血、水腫、糜爛等癥狀，其主要特征是胃黏膜淺表性損傷，有很多種因素均可引起。我們將主要表現為胃黏膜急性糜爛者稱為急性糜爛性胃炎；主要表現為胃黏膜出血者稱為急性出血性胃炎；主要表現在應激狀態下發生的多發性潰瘍稱為應激性潰瘍[1]。急性胃黏膜病變也是腦血管病變中常見的并發癥，將會導致患者病情嚴重，增加患者的死亡率。近年來，隨著我國急性胃黏膜病變發病率的不斷升高，我院為了研究出有效治愈該病的方法，通過總結經驗以期能夠減少誘發因素，降低該病的發病率。本研究選取我院自2009年12月至2011年12月收治的的急性胃黏膜病變患者共110例，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2009年12月至2011年12月收治的急性胃黏膜病變患者共110例，將其隨機分為觀察組和對照組。治療組患者55例，其中，男34例，女21例，年齡為24～68周歲，平均年齡為(42.6±0.94)周歲。對照組患者55例，其中，男32例，女23例，年齡為23～65周歲，平均年齡為(41.9±1.23)周歲。110例急性胃黏膜病變患者的主要臨床表現為上消化道出血，且均有不同程度的貧血。其中，出現黑便的患者60例(54.5%)，嘔血并有黑便的患者50例(45.5%)，出現上腹部不適的患者72例(65.5%)，出現上腹疼痛的患者85例(77.3%)。經比較發現，兩組患者的臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2發病原因 ①藥物因素。藥物引發急性胃黏膜病變的患者46例(41.8%)，非甾體類抗炎藥為主要的藥物因素，因其致病的患者32例，占藥物因素的75%。②嚴重內科疾病，主要有尿毒癥、急性重癥胰腺炎、重癥肺炎、腦梗死等腦血管。其中，急性重癥胰腺炎誘發患病的患者14例(12.7%)；尿毒癥誘發患病的患者7例(6.3%)；肺炎誘發患病的患者5例(4.5%)。③嚴重外科疾病，主要有顱腦損傷、燒傷等。④其他因素。其他因素常見有精神緊張、酗酒，精神壓力過大致病的患者2例(1.8%)；酗酒致病的患者5例(4.5%)。

1.3診斷標準及方法 患者病史、臨床表現和胃鏡檢查是確診急性胃黏膜病變的主要手段。我院采用的診斷標準為：①是否存在誘發因素，如藥物、酒精、激素、內科重癥、外傷或重大手術等應激因素。②臨床上表現為上腹部劇烈疼痛，有飽脹、泛酸、惡心、嘔吐等消化道反應，可有嘔血和黑便或伴有血壓下降、脈搏增快等。③發病48 h內行胃鏡檢查見胃黏膜廣泛性充血、水腫、糜爛壞死，或見多發性淺表潰瘍和散在出血點[2]。該組患者均符合上述診斷標準。

1.4治療方法 治療組：口服洛賽克20～40 mg，2次/d。患者無嘔血、大便轉黃后用量改為20 mg/d，大便轉陰后繼服3 d后予以停藥。對照組：靜脈注射西咪替丁0.4 g，2次/d，患者無嘔血，大便轉黃后改為口服西咪替丁0.4 g，大便轉陰后繼服3 d后停藥。

療效判斷標準按照3 d內明顯好轉，嘔血停止，大便轉陰為顯效；1 周內達到上述療效為有效；1 周后仍有嘔血或黑便，或大便隱血實驗陽性者為無效。其中顯效和有效為總有效率[3]。

1.5統計學方法 本文所有數據均采用SPSS 12.0軟件處理，計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組和對照組患者的治愈情況詳見表1。

表1 治療組和對照組治療急性胃黏膜病變的療效對比(例，%)

由表1可以看出，治療組的顯效率要明顯高于對照組，兩組具有明顯的統計學差異(P<0.05)，治療組的無效率要明顯低于對照組，兩組具有明顯的統計學差異(P<0.05)，治療組的總有效率(96.4%)遠高于對照組的總有效率(74.5%)，兩組具有統計學意義(P<0.05)。通過研究發現，急性胃黏膜病變的產生主要由藥物刺激，且常為非甾體類藥物。

3 討論

多數學者在研究急性胃黏膜病變后，都一致認為各種應激因子破壞了人體胃腸道或中樞系統，從而致使胃黏膜的免疫能力下降使得胃黏膜出現急性水腫、糜爛等。本研究中藥物引起的急性胃黏膜病變占所有因素的45.1%，說明導致急性胃黏膜病變的最常見因素是藥物，尤其是非甾體類抗炎藥物，所以，治療急性胃黏膜病變的關鍵就在于去除誘因，其次是積極地治療原發病，這就要求醫生在應用藥物時，要特別掌握患者的適應證，防止發生急性胃黏膜病變。洛賽克是一種酶抑制劑，能夠有效的抑制H+-K+-ATP酶的活性，從而減少患者的胃酸，另外，洛賽克能夠干擾胃黏膜下的電位，刺激胃竇細胞釋放出較多的胃泌素，從而可以升高血清中胃泌素，增加胃黏膜上的血流量。從本研究中可以看出洛賽克治療急性胃黏膜病變的有效率明顯高于西咪替丁。

[1] 王春蓉. 急性胃黏膜病變168例臨床分析. 齊齊哈爾醫學院學報，2005，26(9)：1042-1043.

[2] 殷德翠. 急性胃黏膜病變146例臨床分析. 西南國防醫藥，2008，18(3)：364-365.

[3] 王金柱. 急性胃黏膜病變的臨床診治體會. 中國實用醫藥，2012，7(4)：94-95.

463300 河南省汝南縣人民醫院普內科