早產兒血清CK、CKMB、LDH、AST、α-HBDH參考值研究

李建業 張彥倫 楊榮 石天霄

早產兒血清CK、CKMB、LDH、AST、α-HBDH參考值研究

李建業 張彥倫 楊榮 石天霄

目的探討早產兒血清CK、CKMB、LDH、AST、α-HBDH參考值。方法對極早早產兒和晚期早產兒于生后出生48～72 h病情穩定時采集靜脈血化驗CK、CKMB、LDH、AST、α-HBDH。結果早產兒的參考值明顯高于成人，而且波動范圍寬，并隨胎齡的增大上限逐漸降低。結論早產兒的參考值明顯高于成人，臨床工作中應采用早產兒參考值。

早產兒；血清酶；參考值

血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脫氫酶(LDH)、門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、a-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)是兒科臨床常用的酶學指標，在心肌、骨骼肌、腦組織、肝臟等受損時增高，但目前國內其參考指標仍然沿用成人正常值，缺少兒童的參考指標，更沒有早產兒參考值。本研究探討了早產兒的CK、CKMB、LDH、AST、α-HBDH活性，建立了正常參考值范圍，為臨床提供依據，現報告如下。

1 臨床資料

2011年10月至2012年10月間收治的早產兒161例，均符合以下條件:①無宮內感染史。②無宮內窘迫史。③無窒息史。④無肌內注射史。⑤無缺氧史。⑥無病理性黃疸。⑦無先天性心臟病。⑧無溶血病。⑨無出血性疾病。

2 方法

2.1分組 極早產兒組：28≤胎齡<34周；晚期早產兒組：37周﹥胎齡≥34周。

2.2實驗方法 入選早產兒于出生48～72 h病情穩定時早晨空腹采集靜脈血2 ml，使用普通試管，不加抗凝劑。標本均在常溫下放置，2 h內送檢驗科分離血清，剔除溶血標本，并嚴格按操作說明進行測定，同時檢測質控標本。所用儀器為日立7600020型全自動生化儀，試劑由上海科華公司提供。

2.3統計學方法 所有數據經Excel統計，采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理。行正態性檢驗，若數據服從正態分布，估計正常值范圍用表示，確定雙側95%正常值范圍，即X±1.96 s；兩組間均數比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結果

3.1極早早產兒、晚期早產兒心肌酶參考值，結果見表1。

3.2極早早產兒、晚期早產兒心肌酶水平的比較，結果見表2。

表1 極早早產兒、晚期早產兒心肌酶參考值(U/L)

表2 極早早產兒、晚期早產兒心肌酶水平的比較(U/L)

4 討論

早產兒是指分娩時胎齡28周至37周的新生兒，我國早產兒的發生率高達5%～10%，其許多器官、系統發育相對不完善,生存能力低下,出生后需住進重癥監護室,進行嚴密的觀察、檢查和治療。血清CK、CKMB、LDH、AST、α-HBDH活性檢測就是臨床極其重要的、常用的酶學指標。

CK主要存在于骨骼肌，其次為腦及心肌；CKMB主要存在于心肌組織，是心肌損傷的特異指標；AST在心肌中含量最豐富，肝臟次之；LDH廣泛分布于各種組織，但其同功酶LDHl主要分布于心肌； LDH的H亞基對α-酮丁酸的親和力非常高，當α-酮丁酸為其底物時，所測得的LDH的活性稱為α-HBDH，即它反映的是LDH1活性變化，比LDH總酶活性測定的特異性高很多[1]。

臨床分析時常綜合考慮上述各項酶，以判定心肌、骨骼肌、腦組織、肝臟等是否受到損傷及程度，從而為早期干預、合理治療、判斷預后提供不可替代的、極其重要的依據。

但目前國內血清CK、CKMB、LDH、AST、α-HBDH活性檢測只有成人考值，尚無早產兒參考值，更沒有不同胎齡早產兒的生理參考值。

作者測定的早產兒CK、CKMB、LDH、AST、α-HBDH的上限均比本院相應的成人參考值高，AST 3倍左右，CK、LDH 、α-HBDH 3倍以上，CKMB 10倍以上，說明早產兒的參考值明顯高于成人，而且波動范圍寬，并隨胎齡的增大上限逐漸降低；CKMB和LDH極早早產兒組高于晚期早產兒組，差異有統計學意義(P<0.05)。這種變化可能和新生兒在不同的發育階段，器官的生長發育有關[2]。

作者的檢測結果與Greengard[3]報道“人類和哺乳類動物在新生兒期，血清中大多數酶活性較高”相符，與國外Urdal等[4]報道的正常人群心肌酶譜隨年齡增長而下降亦相符。

所以早產兒心肌酶參考值的制定應隨年齡而異，不應以成人參考值作為標準，以免使臨床產生誤診。

[1] 魯珊，葉鴻瑁，李國權，等. 1～6歲健康兒105名心肌酶譜檢測與分析.中國兒童保健雜志, 2004, 12(6):532-533.

[2] 饒紹琴，鄧吾.新生兒靜脈血與臍血心肌酶活性的對比分析.臨床檢驗雜志，1999，17(2)：97.

[3] Lackmann GM, Tollneru, Maoler R. Serum enzyme activites in full-temasphyxiated and healthy newborns:Enzyme kinetics during the first 144 houes of life. Enzyme Protein， 1993, 47:160.

[4] Urdal P， urdal K， stromme JH. Age-related reference intervals for creatine kinasee BB in serum.Scand J Clin Lab Invest，1982，42(8)：621-625.

ThereferencevalueofCK,CKMB,LDH,ASTandα-HBDHonprematurechildren

LIJian-ye，ZHANGYan-lun,YANGRong,etal.

PingdingshanMaternityandChildHealthHospital,Pingdingshan467000,China

ObjectiveTo investigate the reference value of CK, CKMB, LDH, AST and α-HBDH on premature children.MethodsCKMB, LDH, AST and α-HBDH of very preterm infants and late preterm infants were tested through venous serum 48～72 hour after birth, when they were stable condition relatiovely.ResultsThe reference value of premature children was significantly higher than adults, wide range of fluctuations, and ceiling reduced gradually with the gestational age increases.ConclusionThe reference value of premature children was significantly higher than adults, and the reference value of premature children shouled be used in the clinical work.

Premature children；Serum enzyme；Reference value

467000 平頂山市婦幼保健院(李建業 張彥倫 石天霄)；哈密地區中心醫院 (楊榮)