硝酸甘油控制性降壓在鼻內窺鏡手術中的應用

周敏 張天偉 馮宇峰

·短篇論著·

硝酸甘油控制性降壓在鼻內窺鏡手術中的應用

周敏 張天偉 馮宇峰

目的觀察硝酸甘油控制性降壓在鼻內窺鏡手術中的應用。方法80例ASAⅠ-Ⅱ級全麻下進行鼻內鏡手術的患者，隨機分為控制性降壓組(40例)和對照組(40例)，全麻誘導后分別靜脈泵注硝酸甘油和生理鹽水，觀察兩組患者術中心率、血壓、出血情況、手術時間、不良反應。結果兩組患者術中心率、血壓、出血量及手術時間差異有統計學意義。術中、術后均無麻醉并發癥發生。結論硝酸甘油控制性降壓用于鼻內窺鏡手術，能有效控制血壓，明顯減少出血量，提供良好的手術條件。

控制性降壓；全身麻醉；鼻內窺鏡手術

內窺鏡鼻竇手術中，清晰的術野對手術順利進行至關重要。術中出血污染鏡面，可致手術視野模糊，直接影響手術的進程并增加并發癥發生的機會。研究表明，平均動脈壓降至50～60 mm Hg，術中出血明顯減少[1]。本研究評估應用硝酸甘油控制性降壓對鼻內窺鏡手術操作的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經筆者醫院倫理委員會批準和患者知情同意后，選擇行擇期鼻內窺鏡手術中的慢性鼻竇炎患者80例，男46例，女34例，年齡17～47歲，ASAⅠ～Ⅱ級，用計算機隨機表將患者隨機分為對照組和控制性降壓組，每組40例，無明顯心肺肝腎疾患，兩組患者的年齡，性別，體重差異無統計學意義，具有可比性。

1.2麻醉方法 所有患者均采用靜脈復合全身麻醉。麻醉誘導：咪唑安定0.1 mg/kg，異丙酚2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，萬可松0.1 mg/kg，氣管插管后行機械通氣，維持呼氣末CO2分壓35～45 mm Hg，術中持續輸注異丙酚3～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1～0.3 mg/(kg·h)，持續靜脈注射萬可松0.06～0.12 mg/(kg·h)維持麻醉。誘導后行橈動脈穿刺持續監測動脈壓，Drager監護儀監測各項參數，保留導尿管監測尿量。

1.3控制性降壓 麻醉平穩、手術需要時開始控制性降壓。控制性降壓組以輸液泵(英國產Grasby3500) 持續輸注硝酸甘油0.5～1 μg/(kg·min)。手術期間調整泵注速度，維持MAP較術前下降30%～40%，并保持MAP≥50 mm Hg， 控制性降壓時間為40～60 min，停止降壓后待血壓自然回升。

1.4觀察指標 患者入手術室麻醉前，連接多功能監護儀，連續監測血壓、心率、血氧飽和度，呼氣末CO2濃度。記錄術中出血量，手術時間，術前與術中心率、血壓等指標。

1.5統計學方法 使用SPSS 11統計分析軟件。全組數值計量資料以均數±標準差 表示，兩組間及組內前后各值比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1控制性低血壓組與對照組比較，以下指標差異有統計學意義：術中出血量(P<0.05)，手術時間(P<0.01)。見表1。

表1 術中出血量和手術時間比較

注：組間比較*P<0.05，**P<0.01

2.2控制性低血壓組術中心率明顯高于術前(P<0.05)，血壓明顯低于術前(P<0.05)；對照組心率和血壓術前和術中無明顯差異(P>0.05)。見表2。

3 討論

鼻內鏡下鼻竇手術，如果術中出血較多，常污染鏡面，影響觀察，從而延長了手術時間，同時又增加手術并發癥的發生幾率及影響手術質量[2]。有效地控制術中出血是鼻內窺鏡手術順利進行的重要環節[3]。在臨床上術前適當應用抗生素及皮質類固醇激素可以減少術中出血，術中應用止血藥物對減少鼻內窺鏡手術的出血起到了一定的作用。術中血壓增高引起出血增加，在鼻整形手術中首先采用了全身麻醉下控制性低血壓的方法使出血量減少了50%[4]。本研究采用術中控制性降壓，將患者的血壓控制在一個合理的較低水平，以達到減少手術出血的目的。控制性低血壓組與對照組相比較，兩者術中出血量與手術時間差異均有統計學意義，且無手術并發癥發生。由表2可見控制性低血壓組術中心率明顯高于術前，血壓明顯低于術前，差異有統計學意義。對照組心率和血壓術前和術中均無明顯差異。表明控制性低血壓能有效地減少鼻內窺鏡手術中的出血量，并縮短手術時間，從而提高了手術的質量和效率。

控制性降壓過程中保證充足的血容量，平均動脈壓超過50 mm Hg，組織、器官不會發生缺氧。但對于老年患者及伴有高血壓、心臟疾患的患者，由于其機體代償能力較差，術中控制性降壓應慎重[5]。一般以患者基礎血壓為準，降壓幅度在40%以內，則可保證手術安全。腦血栓和血管栓塞是控制性降壓的主要并發癥，只有嚴格掌握手術適應證，術中密切觀察各項生命指征，可以避免意外發生。本組控制性降壓組40例患者，降壓、復壓以及蘇醒過程順利，無并發癥發生。因此，在鼻內窺鏡手術中進行控制性降壓可以減少術中出血量，縮短手術時間，安全有效。

表2 術前、術中心率和血壓變化的比較

注：組內比較*P<0.01，△P<0.05

[1] Antonsson JB, Boyle CC, Wang H, et al. Validation of tonometric Measurement of gut intramural pH during endotoxemia and Mesenteric occlusion in pigs. Am J Physiol, 1990, 259:6519-6526.

[2] 黃宇光,羅愛倫.麻醉學.中國協和醫科大學出版社,2000:142-152.

[3] 黎萬榮,黃英,魏繼承.控制性降壓麻醉在復發性鼻息肉內鏡手術中的應用.耳鼻咽喉-頭頸外科,2002,9(3):151-153.

[4] 莊心良，曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學.人民衛生出版社,2003:1161.

[5] 何愛萍，陳剛.控制性降壓在鼻內窺鏡手術中的應用.陜西醫學雜志，2010,39(4):30-31.

ControlledhypotensionbyNitroglycerininnasalendoscopicsurgerysurgery

ZHOUMin,ZHANGTianwei,FENGYufeng.

DepartmentofAnesthesiology,TheFirstAffiliatedHospitalofXiamenUniversity,Xiamen361003,China

ObjectiveTo observe the effect of controlled hypotension by Nitroglycerin in nasal endoscopic surgery.Methods80 ASAⅠ～Ⅱpatients undergoing selective nasal endoscopic surgery were randomly divided into controlled hypotension group(n=40) and control group (n=40). Nitroglycerin or saline were administered after induction of general anesthesia. The blood pressure, heart rate，operation time, the surgical field quality and side effects were compared between the two groups during controlled hypotension.ResultsThere were significant differences in HR,BP and the amount of bleeding between the two groups. No side effects were observed in controlled hypotension group during and after operation.ConclusionNitroglycerin is effective in obtaining controlled hypotension in Nasal endoscopic surgery and provides appropriate surgical conditions by reducing the amount of bleeding.

Controlled hypotension; General anesthesia; Nasal endoscopic surgery

361003 廈門大學附屬第一醫院麻醉科