心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP和 ALD 的聯(lián)合檢測意義研究

黨穎徐 李英 趙林明 齊紅雙 段冰潔

心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP和 ALD 的聯(lián)合檢測意義研究

黨穎徐 李英 趙林明 齊紅雙 段冰潔

目的探討心力衰竭(HF)患者血清N端B型腦鈉肽(NT-proBNP)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)和醛固酮(ALD)的聯(lián)合檢測意義。方法選擇我院心力衰竭患者共50例，根據(jù)美國紐約心臟協(xié)會(NYHA)制定的心功能分級標準：Ⅲ級患者24例，Ⅳ級別患者26例。同時選擇我院同期健康體檢者50例，作為對照組。上述所選對象均取清晨空腹靜臥位肘靜脈血，測定血清NT-proBNP、hs-CRP 和 ALD 水平。結(jié)果心功能Ⅲ患者和心功能Ⅳ級患者NT-proBNP、hs-CRP 和 ALD 水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；心功能Ⅳ級患者血清NT-proBNP、hs-CRP 和ALD水平均顯著高于心功能Ⅲ患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。冠心病患者血清hs-CRP水平顯著高于擴張型心肌病和高血壓心臟病患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，而擴張型心肌病和高血壓心臟病患者之間血清hs-CRP水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；冠心病、擴張型心肌病和高血壓心臟病患者之間，血清NT-proBNP和ALD水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論NT-proBNP、ALD 和 hs-CRP聯(lián)合檢測有助于了解心力衰竭患者的病因及其嚴重程度，并為臨床治療提供幫助。

心力衰竭；N端B型腦鈉肽；醛固酮；超敏C反應蛋白

腦鈉肽(BNP)在心力衰竭(HF)患者中的檢測意義已經(jīng)被臨床確認[1，2]，可用來評定心力衰竭的嚴重程度和預后,而單獨檢測意義有限，與其他指標聯(lián)合檢測則更具有相關臨床意義。N端B型腦鈉肽(NT-proBNP)是BNP激素原分裂后的N端片段，近年來的研究表明，NT-proBNP血漿濃度高、半衰期長、易檢測，可與BNP一樣用于心臟功能的評價，甚至更為敏感[3,4]。該研究選擇NT-proBNP、hs-CRP、ALD等三項指標進行檢測，探討其在心力衰竭患者中的聯(lián)合檢測意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年3月至2012年3月心力衰竭患者共50例，所有患者符合 Framingham 心力衰竭診斷標準，并進行超聲心動圖檢查。其中男29例，女21例，年齡最小為53歲，最大為76歲，平均年齡為(67.2±8.8)歲。上述患者根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)制定的分級方法進行心功能分級：Ⅲ級患者24例，Ⅳ級患者26例。導致心力衰竭的基礎心臟疾病：冠心病19例，高血壓心臟病15例，擴張型心肌病16例。除外導致心力衰竭的瓣膜改變性心臟疾病、糖尿病、肺部慢性疾病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤等患者。同時選擇同期健康體檢者50例，其中男27例，女23例，年齡最小為52歲，最大為73歲，平均(65.6±6.3)歲，作為對照組。

1.2方法 所選對象均取清晨空腹靜臥位肘靜脈血，測定血清NT-proBNP、hs-CRP和 ALD 水平。其中，NT-proBNP測定應用免疫層析法，采用SS-J型多功能免疫檢測儀，瑞萊生物工程有限公司試劑盒；hs-CRP測定應用免疫透射比濁法，采用日立7600-020型全自動生化分析儀，上海科華生物工程股份有限公司試劑盒；ALD測定應用放射免疫分析法，采用GC-1200型γ放射免疫計數(shù)儀，北京北方生物技術(shù)研究所試劑盒，均嚴格按照說明書操作。

2 結(jié)果

2.1心力衰竭患者和對照組血清 NT-proBNP、hs-CRP 和ALD 檢測結(jié)果比較 心功能Ⅲ級患者和心功能Ⅳ級患者血清NT-proBNP、hs-CRP 和ALD 水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t值分別為25.695,7.847,12.708和26.139,10.738,13.845；均P<0.01)；心功能Ⅳ級患者血清NT-proBNP、hs-CRP 和ALD 水平均顯著高于心功能Ⅲ級患者，差異有統(tǒng)計學意義(t= 4.736,3.985,2.977；均P<0.01)。見表1。

2.2不同基礎心臟疾病患者血清 NT-proBNP、hs-CRP 和ALD 檢測結(jié)果比較 冠心病患者血清hs-CRP 水平顯著高于擴張型心肌病和高血壓心臟病患者，差異有統(tǒng)計學意義(t= 4.795,3.152；P<0.01)；而擴張型心肌病和高血壓心臟病患者之間血清hs-CRP 水平差異無統(tǒng)計學意義(t= 0.527；P>0.05)；冠心病、擴張型心肌病和高血壓心臟病患者之間血清 NT-proBNP和ALD 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(F =2.717，1.865；P>0.05)。見表2。

表1 心力衰竭患者和對照組血清 NT-proBNP、hs-CRP 和ALD 檢測結(jié)果比較

表2 不同基礎心臟疾病患者血清 NT-proBNP、hs-CRP 和ALD 檢測結(jié)果比較

3 討論

心力衰竭是臨床上極為常見的危重病癥，是心血管疾病患者喪失勞動力及死亡的重要原因之一，是多種心臟疾病的終末階段，此時患者心肌收縮和舒張功能發(fā)生障礙，心排血量顯著減少而不能滿足機體需要，同時靜脈回流受阻，從而引起一系列臨床癥狀和體征。血漿腦鈉肽檢測在心力衰竭的意義已經(jīng)明確，血漿NT-proBNP檢測對于評價心臟功能的價值已得到廣泛共識[5]。有研究表明[6]，隨著NYHA分級的增加，即心力衰竭程度的加重，NT-proBNP濃度顯著升高，該研究結(jié)果支持了上述觀點。

本文結(jié)果顯示，hs-CRP水平與心力衰竭程度關系密切，當心力衰竭程度增加，hs-CRP水平升高。在對影響心功能因素分析中，冠心病組患者血清hs-CRP水平顯著高于擴張型心肌病和高血壓心臟病患者。可能是擴張型心肌病多與病毒感染及自身免疫反應有關，遺傳、營養(yǎng)代謝障礙等因素也可能起一定作用，而當患者出現(xiàn)心臟擴大等心力衰竭臨床癥狀和體征時，其發(fā)生過程可能沒有急性炎癥反應參與[7,8]。所以擴張型心肌病所致心力衰竭患者的hs-CRP水平升高不明顯。由此可見，hs-CRP水平改變有助于鑒別是擴張型心肌病還是冠心病所致的心力衰竭。

研究認為，ALD在心力衰竭發(fā)生和發(fā)展過程中能夠?qū)е滦募±w維化，促使心肌缺血，導致心律失常發(fā)生。目前在臨床治療藥物中，由于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)的應用，患者體內(nèi)ALD水平可暫時下降，但是上述藥物長期使用，即使增加劑量，對ALD的抑制作用也會出現(xiàn)減弱，這可能與ALD的替代途徑有關[9,10]。在心力衰竭的臨床治療中，應用ACEI和ARB類藥物時，再合用醛固酮拮抗劑，可能會導致電解質(zhì)紊亂，需要臨床醫(yī)生用藥時作出選擇。所以，檢測ALD水平有助于均衡腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和心力衰竭的治療情況，從而為是否合用醛固酮拮抗劑提高參考。

綜上所述，聯(lián)合檢測血清 NT-proBNP、hs-CRP 和ALD 水平有助于了解心力衰竭患者的病因和病情，為臨床用藥及預后評估提供幫助。

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StudyonthecombineddetectionofserumNT-proBNP,hs-CRPandALDinpatientswithheartfailure

DANGYing-xu,LIYing,ZHAOLin-ming,etal.

DepartmentofLaboratoryinNanshiHospital,theAffiliatedHospitalofHenanUniversity,Nanyang473006,China

ObjectiveTo investigate the significance of combined detection of serum N -terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP),high sensitive c-reactive protein(hs-CRP) and aldosterone(ALD) in patients with heart failure(HF).MethodsAccording to New York Heart Association(NYHA) developed cardiac function grading criteria, we choosed 24 patients with class III，26 patients with class IV and 50 healthy controls. All aboved subjects were detected the level of serum NT-proBNP、hs-CRP and ALD.ResultsThe level of serum NT-proBNP、hs-CRP and ALD in both class III patients and class IV patients were significantly higher than those of the control group (P<0.01).The level of serum NT-proBNP,hs-CRP and ALD in class IV patients were obviously elevated comparing with class III patients (P<0.01).The level of serum hs-CRP in patients with coronary heart disease was significantly higher than those of patients with dilated cardiomyopathy and hypertensive heart disease (P<0.01), while the level of serum hs-CRP were no significant difference between dilated cardiomyopathy patients and hypertensive heart disease patients (P>0.05),the level of serum NT-proBNP and ALD were no significant difference among the three (P>0.05).ConclusionThe allied detection of serum NT-proBNP,hs-CRP and ALD contribute to understand the pathogeny of HF and provide assistance for clinical treatment.

Heart failure; N -terminal pro-brain natriuretic peptide; Aldosterone; High sensitive c-reactive protein

473006 南陽,河南大學附屬南石醫(yī)院檢驗科