慢性再生障礙性貧血中醫療效的模糊綜合評判

楊 麗，王樹慶

(1.濰坊醫學院公共衛生學院，山東濰坊 261053;2.濰坊醫學院附屬醫院中醫科，山東濰坊 261031)

再生障礙性貧血(Aplastic Anemia簡稱AA)分為急性障礙性貧血和慢性障礙性貧血兩種類型，慢性再生障礙性貧血(Chronic Aplastic Anemia簡稱CAA)是一種發病緩慢，而病程卻相對較長，非常難于治療的血液系統疾病。該病的起因是因為某些病毒感染，或不慎服用了某些對骨髓有危害的藥物，以及周圍環境中的有毒化學物質和射線，最終導致的骨髓造血功能缺失癥，在臨床上主要的癥狀是貧血，感染和出血。

現代社會我國工業和農業的很多方面都存在著不同形式的化學物質的污染，比如房屋裝修和粉刷、皮革行業和造鞋工廠，農民對農作物噴灑農藥等等，致使我國居民得慢性再生障礙性貧血的人已經越來越多，這也應該引起相關部門的高度重視［1］。據統計中國再生障礙性貧血的發病率為已經達到7.4/106，其中慢性再生障礙性貧血占80%［2］。慢性再生障礙性貧血治療的周期很長，給家庭經濟方面帶來了一定的困難，同時病人自身壓力很大，也需要家人和朋友的溝通和心理上的支持。

目前慢性再生障礙性貧血的治療方法已有很大的發展，中西醫結合治療慢性再生障礙性貧血在臨床應用方面取得了很好的成績［3］。我院王樹慶教授長期致力于再生障礙性貧血的研究，效果良好，并創立了治療該病的藥方。通過大量的臨床實踐表明，中醫辨證治療慢性再生障礙性貧血效果確切，而且與其他療法相比較效果很穩定，副作用少，病人痊愈后復發率低［4-5］。

作者收集了本院附屬醫院最近這幾年收治的慢性再生障礙性貧血32例病案資料，采用數學中綜合評判的方法，對中醫方法治療慢性再生障礙性貧血的臨床療效做定量評價［6］。因為中醫上的現象大多都帶有“模糊性”，所以采用了模糊綜合評判的方法。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準 張之南和沈悌主編《血液病診斷及治療標準》［7］第3版制定。

1.1.2 中醫分型標準 鄧成珊，周靄詳主編《當代中西醫結合血液病學》［8］。

1.2 一般資料 收集了本院附屬醫院近年來中醫科收治符合慢性再生障礙性貧血診斷32例病案資料，其中女13例，男19例，平均年齡(26.44±13.12)歲;平均病程(41.35±26.31)個月;根據中醫辨證論治原則，將本病分型為:腎陰虛挾瘀型、腎陽虛挾瘀型和腎陰陽兩虛挾瘀型，具體例數見表 1［9］。

1.3 治療方法 補腎活髓顆粒，其組方:有中藥旱蓮草15 g，制馬錢子3～6 g枸杞子25 g，生地45 g，當歸10 g，雞血藤30 g，熟地30 g，女貞子30 g，，菟絲子25 g，具體來說對于偏陰虛的病人和偏陽虛，以及腎陰陽兩虛的病人，在藥方中再分別加入鱉甲、龜版和鹿角霜、肉桂、附子以及阿膠、黃芪等輔助;按照醫生的要求按時按量服用，注意休息［9］。

1.4 模糊的綜合評判方法 模糊數學方法對病情的限制較少，不要求它們相互獨立［10］。綜合評價的意義在于“綜合”。如果一件事情涉及的因素很多，你從一個因素出發可以對它做出一種判定，從另一種因素出發又可以對它作出另外一種評判。這樣，就有一個綜合各方面因素作出一個更接近實際的評判的問題，以避免僅從一個因素就作出評判而帶來的片面性，這就是綜合評判的目的。模糊綜合評判分為單層次綜合評判和多層次綜合評判，它在中醫方面的優越性已經凸顯出來，同時它在環境污染治理、氣象形勢預測、產品質量評價、管理能力評價等方面的應用也很廣泛。

2 結果

利用模糊綜合評判的方法對中醫治療的療效進行評價，具體步驟如下:

2.1 進行病案資料整理分類 見表1。

表1 中醫辨證分型療效比較

2.2 對于其療效，首先確定影響判定的因素，用集合X表示，最后的評判等級，用集合Y表示。

X={腎陽虛挾瘀型(X1)，腎陰虛挾瘀型(X2)，腎陰陽兩虛挾瘀型(X3)};

Y={基本治愈(Y1)，緩解(Y2)，明顯進步(Y3)，無效(Y4)}。

2.3 建立X和Y之間的關系，用模糊矩陣表示R=(rij)m×n

2.4 確定各Xi中元素權重分配A:分別為腎陽虛挾瘀型(X1):41%;腎陰虛挾瘀型(X2):41%;腎陰陽兩虛挾瘀型(X3):18%，即取因素權重集為:A=(0.41，0.41，0.18)。

2.5 下面作綜合評判，將A與R模糊合成，得到如下的評判結果:

2.6 結果 分析結果B，它表示用中藥治療慢性再生障礙性貧血其療效為:基本治愈程度為20.08%;緩解程度為32.27%;明顯進步程度為30.74%;無效的程度為16.68%。

3 討論

在結果中可以發現占最大比例的是緩解32.27%，所以綜合判定對慢性再生障礙性貧血中醫治療效果為:緩解。

模糊的綜合評判方法來源于模糊數學，模糊數學絕不是把數學變成模模糊糊的東西，它也具有數學的共性;條理分明，一絲不茍，即使描述模糊概念(或現象)，也會描述得清清楚楚［11］。由扎德教授1965年所創立的模糊數學是繼經典數學、統計數學之后數學的一個新的發展方向。模糊數學把數學的應用范圍從精確現象領域擴大到模糊現象領域。用一句話概括，模糊數學是用數學的方法去處理和研究生活中具有“模糊性”現象的數學［12］。

中醫理論中模糊現象大量存在，比如對于藥物療效的描述不能簡單的分為“治愈”和“無效”，而應該分為“基本治愈”、“緩解”、“明顯進步”、“無效”［13］。這樣精確數學無法揭示其本質，而模糊數學則為其定量研究鋪平了道路。引入模糊數學，對評價體系結構復雜、又存在相互關聯的評價指標，考慮各層次之間相互作用大小及對總體的影響，從整體出發進行綜合評價，創新中醫藥療效評價方法，促進中醫藥療效評價的研究［14］。

［1］熊金鳳.慢性再生障礙性貧血(CAA)患者紅細胞輸注的臨床療效觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10(35):122-123.

［2］吳迪炯，周郁鴻，沈一平.慢性再生障礙性貧血中醫認識及優勢進展［J］.中華中醫藥學刊，2012，30(3):500-502.

［3］王樹慶，唐迎雪，李建華，等.補腎活血通絡法輔助治療慢性再生障礙性貧血的臨床研究［J］.中國中西醫結合雜志，2003，23(4):254.

［4］王樹慶，張圣明，李建華，等.中西醫結合治療對慢性再生障礙性貧血患者紅細胞壽命及膜蛋白的影響［J］.中國中西醫結合雜志，1998，18(5):262.

［5］http://www.xueye91.cn/Article/zhengzhuang/1797.html.

［6］丁章森.膽囊炎中醫療效的模糊綜合評判［J］.數理醫藥學雜志，2000，13(4):369.

［7］張之南，沈 悌.血液病診斷及療效標準［M］.北京:科學出版社，2007:19.

［8］鄧成珊，周靄詳.當代中西醫結合血液病學［M］.北京中國醫藥科技出版社，1997:68.

［9］王文文，王樹慶.補腎活髓顆粒對腎虛血瘀型非重型再生障礙性貧血患者骨髓VEGF影響的臨床研究［J］.江蘇中醫藥，2011，43(11)19-20.

［10］楊 麗，王培承.醫學上一種有用的數學評判方法［J］.數理醫藥學雜志，2010，23(5):509-510.

［11］謝季堅，劉承平.模糊數學方法及其應用［M］.華中科技大學出版社，2006:1-2.

［12］孔凡讓，周紅平，嚴如強.模糊數學及其在中醫藥學中的應用［J］.山東生物醫學工程，2001，20(4):11-14.

［13］夏 蔚.模糊綜合評判在醫學中的應用［J］.牡丹江醫學院學報，2002，23(5):78-80.

［14］張 哲，羅智博，張會永，等.基于模糊數學創新中醫臨床療效評價方法探析［J］.中西醫結合學報，2008，26(1):158-160.