哮喘患者自我效能與自我管理水平的相關(guān)性分析

王春燕 鄭迓姝 孫靜意 張 蔓

（天津第一中心醫(yī)院，天津 300192）

在我國(guó)哮喘已逐漸成為常見(jiàn)病之一，目前哮喘的控制狀況與全球哮喘防治創(chuàng)議GINA的目標(biāo)還有較大差距，其中一個(gè)重要原因就是哮喘患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)水平和配合醫(yī)生自我管理的能力都很欠缺。由于哮喘屬于慢性疾病，需要患者長(zhǎng)期承擔(dān)起疾病的自我管理任務(wù)。故運(yùn)用有效的措施提高患者的自我管理水平，是推動(dòng)哮喘防控工作的重要內(nèi)容。本研究旨在了解成人支氣管哮喘患者的自我效能與自我管理水平及其相關(guān)性，為運(yùn)用自我效能理論指導(dǎo)哮喘患者提高自我管理水平提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便取樣法選取2009年10月至2011年1月門(mén)診就診的120例成年哮喘患者為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；年齡≥18歲；確診時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；自愿參與本研究。排除合并神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知或交流障礙、合并其他影響呼吸循環(huán)功能疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、病程、文化程度。

1.2.1.2 自我效能量表 采用美國(guó)Stanford大學(xué)慢性疾病教育研究中心Dr.Kate Lorig等人創(chuàng)建的 《自我效能測(cè)量表》及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括兩部分共6項(xiàng)，即癥狀管理自我效能4項(xiàng)和疾病共性管理的自我效能2項(xiàng)。每項(xiàng)以1～10分進(jìn)行測(cè)量，其中1分表示毫無(wú)信心，10分表示完全有信心。自我效能得分為各項(xiàng)總平均分，得分越高則自我效能越高。根據(jù)分值，將自我效能分為高水平和低水平兩個(gè)等級(jí)，自我效能得分≥7分為高水平；而＜7分為低水平。該量表專(zhuān)為慢性疾病患者設(shè)計(jì)，已在國(guó)內(nèi)使用，有較高的信度和效度。

1.2.1.3 自我管理行為量表 采用美國(guó)Stanford大學(xué)慢性疾病教育研究中心研究的《慢性病自我管理研究測(cè)量表》中的自我管理行為量表中文版 ，主要包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐、與醫(yī)生的溝通三個(gè)子量表 ，其中運(yùn)動(dòng)鍛煉量表包含體能鍛煉和耐力鍛煉2個(gè)維度。總分值范圍0～69分，得分＜42分表示自我管理水平低；得分43～55分為中等水平；得分＞56分表示自我管理水平良好。該量表廣泛應(yīng)用于慢性病患者自我管理的研究中，具有較高的效度和信度［3］。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，遵循自愿原則。使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋問(wèn)卷的填寫(xiě)方法，患者填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回。對(duì)于閱讀有困難者，由調(diào)查者逐項(xiàng)詢(xún)問(wèn)患者后幫助填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷120份，收回107份，有效問(wèn)卷101份，有效率94.4%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 所有資料采用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用均數(shù)、率等對(duì)患者一般資料、自我效能、自我管理行為的情況進(jìn)行分析；兩變量之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料 101例患者中男43例，女58例，年齡18～75歲，平均年齡55.2歲。病程11個(gè)月～50年，平均16.8年。文化程度:小學(xué)及以下17例，初中及高中60例，大專(zhuān)及以上24例。

2.2 患者自我效能水平 本組患者的自我效能得分為（6.03±1.71）分，其中癥狀管理自我效能得分為（6.06±1.73）分；疾病共性管理自我效能得分為（5.74±2.11）分。哮喘患者自我效能水平處于低水平。

2.3 患者自我管理水平 本組患者的自我管理行為平均得分為（36.19±12.24）分，其中運(yùn)動(dòng)鍛煉（12.49±4.6）分，認(rèn)知性癥狀管理（15.72±5.69）分；與醫(yī)生的溝通（7.97±2.73）分。

2.4 患者自我效能與自我管理行為的關(guān)系 自我效能與自我管理行為呈正相關(guān)（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 患者自我效能與自我管理行為的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 患者的自我效能水平 自我效能在健康行為的調(diào)節(jié)過(guò)程中起重要作用，當(dāng)自我效能得分＜7分時(shí)，實(shí)現(xiàn)的可能性往往較小。本組患者的自我效能得分（6.03±1.71）分，患者的自我效能水平較低。這與王艷郁等［4］的研究結(jié)果一致。分析原因，從自我效能單項(xiàng)上看服藥對(duì)于減輕癥狀的效果快速且明顯，從而患者對(duì)使用藥物以外的方法降低疾病對(duì)于生活的影響信心最低；患者對(duì)哮喘復(fù)發(fā)的焦慮及擔(dān)心疾病遷延不愈產(chǎn)生消極的疾病預(yù)期；慢性哮喘患者疾病反復(fù)發(fā)作，患者不能正常的回歸社會(huì)，醫(yī)療支出加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使患者的社會(huì)支持減少。這些因素致使患者自我效能水平較低。

3.2 患者的自我管理行為水平 自我管理行為是指為預(yù)防合并癥的發(fā)生和提升健康而采取的行為。本組患者的自我管理得分（36.19±12.24）分，水平偏低。這與諸多學(xué)者的研究［5，6］結(jié)果相似。從自我管理的行為分析，哮喘患者在運(yùn)動(dòng)鍛煉方面較差，尤其對(duì)于體能鍛煉實(shí)施較少，平均每周時(shí)間僅（35.49±15.24）min；分析原因在于患者擔(dān)心運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘，以及繁忙的工作沒(méi)有時(shí)間實(shí)施體能鍛煉。在認(rèn)知性癥狀管理方面，大部分患者表示能樂(lè)觀地看待疾病，但對(duì)緩解癥狀的技巧缺乏了解。經(jīng)與患者溝通得知，其對(duì)于應(yīng)用技巧緩解癥狀缺乏信心，認(rèn)為緩解癥狀的關(guān)鍵在于用藥；在與醫(yī)生的溝通方面 ，大部分患者都會(huì)詢(xún)問(wèn)自己的疑慮，但極少有患者會(huì)預(yù)先列出問(wèn)題清單。由此可見(jiàn)，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)哮喘患者的自身能動(dòng)性，改善自我管理行為。

3.3 哮喘患者的自我效能與自我管理行為密切相關(guān) 本調(diào)查顯示，哮喘患者的自我效能與自我管理水平呈顯著正相關(guān)。即哮喘患者自我效能越高，其自我管理水平越高。自我效能的兩個(gè)維度均與自我管理行為的各個(gè)方面呈正相關(guān)，良好的自信心促進(jìn)良好的自我管理行為，反之亦然。此與以往的研究結(jié)果一致［7］:提高患者的自我效能有利于改善其自我管理行為。Bandura的自我效能理論［8］也指出，要改善教育對(duì)象的行為及行為結(jié)果，最關(guān)鍵的是要通過(guò)各種途徑提高他們的自我效能水平。自我效能可通過(guò)以下途徑影響患者的自我管理行為:影響患者對(duì)自我管理行為的選擇和行為堅(jiān)持性，自我效能感強(qiáng)的患者，相信自己能夠成功地實(shí)施自我管理，從而堅(jiān)持從事自我管理；影響患者自我管理的努力程度和應(yīng)對(duì)困難的態(tài)度，高自我效能者有信心解決自我管理過(guò)程中出現(xiàn)的困難，并付出更多的努力克服困難；影響患者的思維模式，自我效能感較高的患者會(huì)將能否有效控制哮喘歸因于個(gè)人的能力，從而積極學(xué)習(xí)自我管理的技能和知識(shí)；影響患者自我管理行為的效率，低自我效能者，當(dāng)遇到哮喘突然發(fā)作等危險(xiǎn)情景時(shí)，常常驚慌失措而采取過(guò)分或逃避的方式應(yīng)對(duì)，反映出自我管理行為效率低下。相反，高自我效能者常使自己的思維與解決問(wèn)題的能力得以超常發(fā)揮，從而正確采取措施有效地控制哮喘發(fā)作，表現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)的自我管理行為效率。因此，從提高自我效能入手，培養(yǎng)患者對(duì)疾病的積極認(rèn)知，增強(qiáng)個(gè)體解決問(wèn)題的信心和能力，提高自我調(diào)節(jié)的能力，從而提高自我管理的水平。

〔1〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）:177－185.

〔2〕Lorig K，Stewart A，Ritter P，et al.Outcome measure for health education and other health care interventions［M］.Thousand Oaks（CA）:Sage Publications，1996:41－44.

〔3〕Siu AM，Chan CC，Poon PK，et al.Evaluation of the chronic disease selfmanagement program in Chinese population［J］.Patient Educ Couns，2007，65（1）:42－50.

〔4〕王艷郁，孫宏偉.支氣管哮喘患者的自我效能感、控制感與機(jī)體健康狀況的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2008，16（1）:111－113.

〔5〕劉秋云，廖春麗，孫繼紅.支氣管哮喘患者接受健康教育后自我管理水平與生活質(zhì)量關(guān)系研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（7）:33－36.

〔6〕顧亞英，陳利群.門(mén)診支氣管哮喘患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查與護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2005，5（4）:14－16.

〔7〕唐良春，全彩娟，陳建明.自我效能理論在哮喘患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（1）:48－50.

〔8〕Bandura A.Self－efficacy:The exercise of control［M］.New York:Freeman，1997:133.