真空高負壓引流瓶在頭頸腫瘤外科術后的應用

馬 茜

（天津醫科大學附屬腫瘤醫院，天津 300060）

頭頸腫瘤外科的手術治療包括原發腫瘤根治性切除、整復手術和區域淋巴結清掃術。在這些手術的治療中容易出現出血導致頸部血腫而壓迫氣管、術后傷口積液等并發癥。術中除創面徹底止血外，術后還需做局部充分引流。甲狀腺手術后充分引流可以防止術后滲血積聚引起致命的窒息；頸部淋巴結清掃手術創傷大，頸部皮瓣大部分游離，若加壓包扎與引流不當，均影響創面愈合；清掃后的鎖骨上窩易形成腔隙，滲出液蓄積造成感染。所以負壓引流技術在頭頸外科應用十分廣泛。我院頭頸外科自2011年2月至2012年2月使用真空高負壓引流瓶，取得了滿意的效果。現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2012年2月于我院頭頸腫瘤外科住院并行手術治療的患者200例，隨機分為實驗組和對照組。試驗組100例患者術后應用真空高負壓引流瓶，對照組100例患者采用普通負壓瓶引流瓶。兩組患者年齡、性別、手術術式、合并癥及體質量指數比較無統計學意義，具有可比性。兩組患者基線資料的比較詳見表1。

表1 兩組患者基線資料的比較

1.2 材料與方法 試驗組采用真空高負壓引流管和引流瓶，該引流瓶套裝中自帶穿刺針，自切口內向皮外穿刺，帶出引流管，引流管外徑為0.4cm，內徑為0.3cm，負壓引流瓶由工業抽氣，容量分為300mL和600mL兩種，可提供90～95kPa的均勻負壓，引流瓶自帶刻度。根據手術的種類和創面的性質來選擇合適的規格。對照組創面放置剪有側孔的普通橡膠引流管，連接需要手動抽吸的負壓引流瓶，容量200mL，可提供10～15kPa的負壓。

1.3 觀察指標 ①總引流量:撥管前每日引流量的總量（mL）。②持續引流時間:術后至拔管前的天數。拔管標準為每天引流量＜10mL。③術后住院時間（天）④傷口積液:皮下積液需穿刺抽液或重新引流處理。

1.4 統計學處理 數據應用SPSS 16.0統計軟件處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩種引流方法各項指標比較結果見表2。

表2 兩種引流方法各項指標結果的比較

3 討論

3.1 引流效果好 普通的負壓引流管本身由橡膠管制成，質地軟，側孔需在術中自行裁剪，很容易被負壓吸癟，造成引流不暢和引流管堵塞，從而影響傷口愈合。且引流管管徑較大術后引流口瘢痕大。真空高負壓引流瓶負壓為90kPa，真空負壓值的變化與引流液充液量成弓背向上的曲線關系，即使引流液達到80%，仍然能夠提供持續有效的負壓。能提供持續穩定的高負壓引流狀態，即使引流瓶高于引流創面，高負壓狀態也能保持。血凝塊在引流管中呈螺旋狀，不會因為整條凝血塊造成管腔堵塞。負壓的作用能使被引流創面內的膿液、滲液及部分壞死組織被及時、較徹底的引出體外，因而能加快深部腔隙的閉合和感染創面的愈合［1］。同時，高負壓產生的組織內固定作用還大大地減少了術后的組織反應，使得組織滲出迅速減少，滲出期明顯縮短。因此，試驗組的總引流量、引流時間明顯少于對照組。

3.2 真空高負壓引流加速傷口愈合，縮短住院時間 創傷修復過程極其復雜，普通負壓吸引，由于低負壓不能持續穩定閉合傷口邊緣，相對位移會導致傷口細胞的增殖過程中斷，重新回到炎性清除期，延緩組織修復。有研究表明，持續的高負壓可拉近創面的距離，增加創面血流量，擴張微循環，提高組織中細胞的增殖能力，以及促進肉芽組織生長，使創面愈合更加快［2］，從而縮短了患者的住院天數。

3.3 減少引流皮下積液發生，預防傷口感染 普通負壓引流瓶容量小需經常更換，而且為非真空設計，負壓不穩定，當引流瓶內充滿空氣和引流液，易形成上升的液態氣泡，細菌可附著這些氣泡表面逆重力移動，增加了逆行感染的機會。而該種真空高負壓引流瓶為一整體裝置，引流期間不需要護士反復抽吸或傾倒引流液，從而避免了產生漏氣的原因，消除了創面的無負壓期，而液體在真空中則無法形成氣泡，細菌也無法在真空的引流瓶中生存，從而消除了感染的危險。持續高負壓吸引產生的機械作用使各層創壁始終相貼，消除了血腫的發生，從而減少細菌感染的機會。并且創面的滲出物隨時被吸出，消除了細菌的生長環境減少了細菌的繁殖。另外，真空設計避免了分泌物逆流和交叉感染的機會。術中醫生為患者引流處放置該種真空高負壓引流瓶，術畢返回病房后，護士只需打開引流管上和引流瓶口處的兩個夾子，便可產生負壓，且吸力持續，減少了連接普通引流瓶時護士反復抽吸的時間，減少了工作時間，更重要的是減少了因反復抽吸造成的逆行感染。

綜上所述，應用真空高負壓引流瓶降低了頭頸部手術后并發癥的發生率，保證傷口一期愈合，從而縮短了住院周期，另外該引流裝置自帶穿刺針，對患者產生的創傷小，拔管后無需縫合，不留瘢痕，增加了患者術后的美觀度，是一種值得推廣使用的方法。

〔1〕王波，羅建成，連海云.負壓封閉引流在骨科臨床的應用［J］.實用骨科雜志，2012，18（1）:82－84.

〔2〕陳麗容.Drainobag真空高負壓引流瓶在乳腺癌術后引流的護理［J］.中外婦兒健康，2011，19（5）:290.