音樂療法對血液透析患者抑郁情緒的影響研究

高 盼 王 嵐

（天津醫科大學，天津 300070）

音樂治療是科學且系統地運用音樂的特性，通過音樂的特質對人的影響，協助個人在疾病或殘障的治療過程中達到生理、心理、情緒的整合，并通過藝術感染力以音樂特有的物理特性、特定的頻率等影響人的生理節奏，尤其是在心理和精神方面對醫療起輔助作用［1］。音樂治療在臨床治療中起到了藥物所不能起到的作用，可以緩解癥狀，調整負性情緒，減少病態體驗，促進疾病康復。維持性血液透析（maintenancehe

modialysis，MHD，簡稱血透）是終末期尿毒癥患者主要的終身替代療法之一，由于病程長，治療費用昂貴，每次透析時間長，患者在長期的血透治療中，容易產生各種情緒反應，抑郁是其中之一，研究表明焦慮和抑郁嚴重影響MHD患者的生活質量，阻礙其康復。本研究旨在通過對血液透析患者實施音樂療法，以了解音樂療法對MHD患者抑郁情緒的影響，以便提出更有利于患者康復的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年12月至2012年4月天津市某三甲醫院進行血液透析的72例患者作為為研究對象，納入標準為終末期尿毒癥:GFR＜5mL／min，血BUN＞21.42mmol／L，血Cr＞442umol／L，患者行 MHD＞3個月；采用SDS進行評價，抑郁指數為50分以上；自愿參與本研究。排除標準:原發或由尿毒癥引起的精神異常；急性腎功能衰竭，急性中毒或其他臟器活動性病變患者；生活不能自理者。將72例研究對象隨機分為觀察組和對照組，兩組患者每人每次透析時間均為4 h，每周透析3次。觀察組36例:男20例，女16例，年齡19～82歲，平均（50.1±1.9）歲；受教育程度，大專及以上18例，高中10例，初中及以下8例；透析時間6個月～6年，平均（4.7±0.5）年；對照組36例:男22例，女14例，年齡19～80歲，平均（49.9±1.5）歲；受教育程度，大專及以上20例，高中8例，初中及以下8例；透析時間7個月～5.9年，平均（4.5±0.7）年。兩組年齡、性別、文化程度、病情、病程、透析時間等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組 進行常規血液透析護理，包括檢查前向患者說明血液透析的重要性和必要性，詳細介紹血液透析的目的、方法及意義，同時做好精神安慰、鼓勵等心理護理。

1.2.1.2 觀察組 在常規護理的基礎上，根據患者的性別、年齡、文化程度及欣賞水平，選擇一組在情調、節奏、旋律等方面和諧的樂曲或歌曲進行播放，如《春江花月夜》、《梁祝》等。血液透析前向患者說明音樂療法目的，教會患者怎樣集中注意力與音樂產生共鳴，然后開始給患者播放音樂，音量的大小以患者感覺最佳為宜，患者欣賞音樂直至血液透析完畢。

1.2.2 評估方法及標準

1.2.2.1 抑郁程度測量 每周第一次進行血液透析前5min及每周最后一次進行血液透析結束后5min測定兩組患者的抑郁狀態。其中抑郁評定采用Zung編制的SDS對患者進行自行評定，評定量表共有20個題目，按癥狀出現頻度評分1～4分。將所得總分乘以1.25取整數，即得標準分，分數越高，表示這方面的癥狀越嚴重。

1.2.2.2 脈搏的測量 每次由固定人員利用固定的歐姆龍電子血壓計記錄兩組患者每周第一次進行血液透析前5min時的心率和同一周最后一次血液透析結束后5min時的心率，每次在同一部位測量。

1.2.3 統計學處理 所得數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以表示，采用t檢驗進行分析。計數資料應用χ2檢驗進行分析，P＜0.05為差別具有統計學意義。

2 結果

2.1 音樂療法前后SDS評分比較 干預前后試驗組SDS評分差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后試驗組SDS評分與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者透析前后SDS評分的比較（分，）

表1 兩組患者透析前后SDS評分的比較（分，）

組別 例數 干預前 干預后t P觀察組 3658.78±13.2153.18±13.102.44 ＜0.05對照組 3658.86±12.9260.48±12.811.30 ＞0.05 t 0.85 3.50 P＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者心率變化情況比較 兩組患者干預前后心率情況比較見表2。兩組患者干預前心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。而音樂療法后兩組心率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者干預前后心率變化情況比較（次／分，）

表2 兩組患者干預前后心率變化情況比較（次／分，）

觀察組 3679.21±4.8078.10±7.931.43 ＞0.05對照組 3680.10±5.3084.03±8.102.64 ＜0.05 t 0.83 2.97 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 音樂療法有緩解或減輕抑郁情緒的作用 有研究表明，音樂以聲波形式通過聽覺作用于人的大腦邊緣系統和腦干網狀結構，調節人大腦皮質，使人的內臟活動及情緒與行為有良好的協調作用［2］。音樂聲波的頻率和聲壓會引起心理上的反應。良性的音樂能提高大腦皮層的興奮性，可以改善人們的情緒，激發人們的感情，振奮人們的精神。同時有助于消除心理、社會因素所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐怖等不良心理狀態，提高應激能力［3］。音樂可以抑制各種壓力反應，促進感情、情緒的鎮靜［4］。本研究中試驗組患者通過聽特定背景音樂，血液透析中患者抑郁狀況明顯得到改善（P＜0.05）。說明音樂療法對血液透析患者有緩解或減輕抑郁情緒的作用。血液透析是尿毒癥患者的不完全性腎替代療法，由于治療費用昂貴，病程長，擔心治療效果，導致抑郁情緒出現。優雅、動聽的旋律，通過聽覺產生美感，會使人產生安寧、愉悅的心情，有穩定患者情緒的作用。

3.2 音樂療法有降低患者心率的作用 本研究顯示，觀察組患者在血液透析中應用音樂療法，使患者全身放松，心情處于放松狀態，心率平穩，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果用自律神經活動和心律變化的頻率數進行分析，表明副交感神經活動指標的高頻率成分在用音樂欣賞法后呈有意義地上升，交感神經活動的指標低頻率成分和高頻率成分的比值則有意義地下降，提示用音樂欣賞療法可使交感神經活動系統活動減少，副交感神經系統活動增加［5］。臨床研究表明音樂治療對心律失常尤其是非器質性心律失常有效，可減少室性期前收縮和室上性期前收縮的次數，顯著減輕患者的心慌、胸悶等癥狀［6］。日本東京女子醫科大學對7名進入ICU 3天后出現心肌梗死及不穩定心絞痛患者進行音樂欣賞療法，結果發現患者交感神經活動明顯下降。副交感神經活動增加，情緒評估量表反映焦慮等負面情緒明顯減輕［7］。

在血透中實施音樂療法MHD患者的血壓、脈搏、呼吸均處于較平穩狀態，心肌耗氧減少，血透中高血壓的發生率下降，有力的歌曲能使患者精神振奮 ，擺脫悲傷，引起共鳴，減少失衡綜合征和初用綜合征的發生［8］，本研究發現，通過適當的音樂療法，可改善患者負性心理情緒，達到緩解抑郁情緒的目的，有利于患者心理和生理的康復，達到提高生活質量的目的。

4 小結

音樂療法的功效是廣泛的，其作用機理也有待進一步的探索。音樂療法雖不能完全替代藥物治療，但可以預知，在不久的將來會越來越得到社會的重視和應用。血液透析中播放背景音樂，重視了患者的心理感受，轉移患者對血液透析的注意力，真正體現了以病人為中心的整體護理內涵；同時投資少，簡單易行，有助于患者保持生命體征平穩，緩解或減輕抑郁情緒，值得配合血液透析推廣使用。

〔1〕滿力，高明全.音樂療法在護理工作中應用的現狀［J］.中華護理雜志，2003，38（3）:205.

〔2〕趙海平，王健.血液透析患者的社會支持和希望［J］.中華護理雜志，2000，35（5）:306－308.

〔3〕沈靖.音樂治療及其相關心理學研究評述［J］.心理科學，2003，6（11）:176－177.

〔4〕胡世萍，楊志賢.日本對音樂療法的進展［J］.國外醫學·護理學分冊，2000，19（3）:118.

〔5〕張娜，劉春英.音樂療法對手術患者焦慮心理的影響及分析［J］.現代臨床護理，2008，7（3）:40.17.

〔6〕張秀榮.音樂治療心律失常的觀察［J］.山東醫科大學學報，2010，38（3）:333.

〔7〕肖雪，牟玉英.音樂療法治療重癥腦損傷病人的效果觀察［J］.護理學雜志，2006，16（8）:484－485.

〔8〕鐘海英，馮佩蘭.音樂療法對維持性血液透析患者抑郁情緒的影響［J］.2006，21（7）:58－59.