甘露醇外滲使用土豆泥護(hù)理干預(yù)的效果觀察

郭云

甘露醇外滲使用土豆泥護(hù)理干預(yù)的效果觀察

郭云

目的觀察土豆泥外敷治療20%甘露醇外滲致皮膚腫脹的療效。方法將128例外周淺靜脈輸注20%甘露醇發(fā)生外滲的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組使用土豆泥外敷，對(duì)照組采用50%硫酸鎂濕熱敷，對(duì)比兩組療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療后第3、5、7天總有效率均高于對(duì)照組(P<0.5),差異有顯著性。結(jié)論土豆泥外敷治療20%甘露醇外滲療效明顯優(yōu)于硫酸鎂濕熱敷。

甘露醇; 外滲；土豆泥；護(hù)理干預(yù)；效果觀察

20%甘露醇是高滲脫水劑，藥理作用主要是脫水和利尿，臨床上廣泛應(yīng)用于治療腦水腫、預(yù)防急性腎衰、治療青光眼等，但由于各種原因，可使藥物外滲至血管周圍，既加重了組織損傷，也影響患者的治療和康復(fù)，為了尋求最佳的治療效果，故對(duì)甘露醇外滲所致局部組織損傷的患者，我科采用以下兩種方法進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2007年05月至2012年05月，住院患者使用20%甘露醇發(fā)生外滲者128例,其中男70例,女58例,腦出血患者50例,腦梗死患者78例,將128例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組64例,2組患者在性別、年齡、外滲程度等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組 使用20%甘露醇發(fā)生外滲后，立即用50%硫酸鎂濕敷外滲部位，面積大于損傷組織部位2 cm，每兩小時(shí)更換一次，直到腫脹消退。

1.2.2試驗(yàn)組 使用 20%甘露醇外滲后，將新鮮土豆洗凈后制成土豆泥，外敷腫脹部位，外敷范圍稍大于腫脹部位1～2 cm，外以保鮮膜包裹，每兩小時(shí)更換一次，只到腫脹消退，患肢抬高。此方法由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士共同對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行組織損傷分度，外敷后第3天、第5天、第7天分別觀察治療效果并做好詳細(xì)記錄。

1.3治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

顯效：脹痛消失，局部皮膚彈性及色澤幾乎正常。

有效：脹痛有所減輕，未形成水泡。

無效：脹痛明顯，形成水泡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用率表示，采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.12組患者治療第3天效果比較。見表1。

表1 第3天效果比較(例，%)

注：P<0.05。

2.22組患者治療第5天效果比較，見表2。

表2 第5天效果比較(例，%)

注：P<0.05。

2.32組患者第7天效果比較，見表3。

表3 第7天效果比較 例

注：P<0.05。

3 討論

3.1使用甘露醇時(shí)一般要求快速滴入，甘露醇的高滲性使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，靜脈壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎性改變，同時(shí)釋放組胺，使血管收縮、變硬[1]，引起靜脈炎，大量外滲至血管外可出現(xiàn)水泡或組織壞死，這樣既增加患者的痛苦，又影響患者的治療效果。使用20%甘露醇出現(xiàn)外滲后，早期給予有效的處理可以減輕局部組織損傷，緩解患者的疼痛，增進(jìn)患者對(duì)護(hù)理人員的信任。

3.250%硫酸鎂濕敷的作用原理是通過鎂離子的透入，改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，使局部滲出減輕，水腫也就減輕[2]，但50%硫酸鎂具有高滲透性，長期使用易使患者局部皮膚脫水，干燥松弛，造成感染[3]。同時(shí)50%硫酸鎂受低溫的影響容易結(jié)晶，在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)氣溫較低時(shí)形成結(jié)晶會(huì)降低其療效，還可能造成患者的皮膚和衣服的污染。

3.3土豆取材簡單，使用安全， 土豆內(nèi)含茄堿, 有興奮平滑肌及抗真菌的作用，且內(nèi)含豐富的維生素B1和維生素B2,其中維生素B2參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝，可保護(hù)皮膚免受炎癥侵害，而維生素B1能激活膽堿乙酰化酶，有維持神經(jīng)系統(tǒng)的功能及抗神經(jīng)炎的作用[4]。

4 總結(jié)

從以上研究結(jié)果中可以得到結(jié)論，土豆泥外敷治療20%甘露醇外滲的方法明顯要優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷，而且將土豆制成土豆泥外敷比傳統(tǒng)的土豆片外敷更容易固定，它能有效減輕甘露醇外滲所致的組織損傷，促進(jìn)組織修復(fù)，減輕患者痛苦，為后續(xù)治療提供了良好的保證。我認(rèn)為土豆泥外敷在臨床使用中具有較高的經(jīng)濟(jì)性，實(shí)用性和可操作性，而且在患者的使用過程中具有時(shí)間短、無痛苦、見效快等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床中值得借鑒和使用。

[1] 吳勤，王鵬巨.靜脈給藥并發(fā)靜脈炎的發(fā)病機(jī)理和防治進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10(2)：41.

[2] 姜建新.靜脈滴注高滲溶液外漏后的處理.中華護(hù)理雜志，1982,3:173.

[3] 李宇飛.馬鈴薯聯(lián)合硫酸鎂外敷治療甘露醇所致靜脈炎的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息，2010,12：3517.

[4] 吳景時(shí).藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：22.

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