長期中心靜脈置管的使用及護理體會

劉紅利

長期中心靜脈置管的使用及護理體會

劉紅利

目的研究并分析長期中心靜脈置管的使用和護理措施。方法我院2009年12月1日至2012年12月1日期間共收治長期中心靜脈置管患者120例，將其作為研究對象并運用數字表法進行分組處理，對照組的60例患者運用常規護理方式，觀察組的60例患者在常規護理的基礎上進行了科學的護理干預，對比上述兩組患者的置管留置時間、并發癥發生率與臨床護理滿意度。結果觀察組患者的靜脈置管時間(82±26) d、并發癥發生率3.33%、臨床護理滿意度96.67%；對照組患者的靜脈置管時間(59±19)d、并發癥發生率11.67%、臨床護理滿意度83.33%，二者之間的差異具有顯著性(P<0.05)。結論對于長期中心靜脈置管的患者而言，在常規護理的基礎上進行科學的護理干預不僅有助于延長患者的靜脈置管時間，對降低患者置管期間并發癥的發生率、提高患者的臨床護理滿意度均具有十分重要的現實意義，值得推廣。

長期中心靜脈置管;護理干預;體會

中心靜脈置管是臨床中常用的置管方式，它是直接從患者病灶周圍進行靜脈穿刺，并將導管的尖端插入到患者上腔靜脈的一種有效置管方式，運用此種方式可對患者進行長時期的靜脈輸液，避免了患者反復穿刺的痛苦。為了進一步分析長期中心靜脈置管的正確使用與科學的護理體會，我院特組織本研究，并作出研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2009年12月1日至2012年12月1日期間共收治長期中心靜脈置管患者120例，其中，男70例，女50例，患者的年齡為18～82歲不等，平均(45.9±2.4)歲。本組所有患者均為癌癥患者，包括胃癌、乳腺癌、結直腸癌、肺癌等。運用數字表法將本組患者進行分組處理，對照組的60例患者中，男35例，女25例，其平均年齡為(45.6±2.3)歲；觀察組的60例患者中，男35例，女25例，其平均年齡為(46.3±2.5)歲。上述兩組患者的臨床資料，包括其性別、年齡、疾病類型、置管時間、穿刺部位等均無顯著性差異，即P>0.05，具有可比性。

1.2護理方法 對照組的60例患者運用常規護理方式，觀察組的60例患者在常規護理的基礎上進行了科學的護理干預，對比上述兩組患者的置管留置時間、并發癥發生率與臨床護理滿意度。

1.3統計學處理 整個研究過程中得出的所有數據均經過SPSS 13.0數據處理系統的處理與分析，在結合了卡方檢驗和t檢驗等檢驗方式的基礎上以P<0.05為研究有顯著的統計學意義。

2 結果

觀察組患者的靜脈置管時間(82±26)d、并發癥發生率3.33%、臨床護理滿意度96.67%；對照組患者的靜脈置管時間(59±19)d、并發癥發生率11.67%、臨床護理滿意度83.33%，二者之間的差異具有顯著性(P<0.05)。具體的數據對比情況如下：

表1 兩組患者靜脈置管留置時間、并發癥與護理滿意度對比

3 討論

本組研究中，觀察組患者的護理干預措施如下。

3.1置管前護理 護理人員應加強與患者及其家屬的溝通與交流，積極做好置管前的心理護理工作。護理人員可運用合適的心理疏導技巧，并結合開放式提問的方式引導患者說出恐懼的原因，并給予其積極的鼓勵，使其了解中心置管的必要性與相關知識，進而最大限度的消除其恐懼和緊張情緒[1]。

3.2置管時護理 在為患者進行長期中心靜脈置管的穿刺時，應選擇光滑、無缺損與疤痕、未進行過穿刺的頸內、外靜脈或者患者的鎖骨下靜脈進行穿刺。在置管的過程中，護理人員應嚴格執行無菌操作，以防止細菌入侵到患者的機體內引發感染。靜脈置管是人體和外界直接相連的通道，其留置時間約為17～50 d左右，因此，置管時的無菌操作、避免感染極為重要。

3.3導管的護理 首先，導管皮膚處的護理。護理人員應為患者穿刺的局部進行敷料更換，并運用濃度為2.5%的碘酒為皮膚出口部位和導管進行消毒，再運用濃度為75%的酒精脫碘后將導管皮膚覆蓋、固定，最后運用無菌紗布進行包扎即可。在為患者更換敷料時，護理人員應密切注意其導管周圍是否出現了皮膚紅腫、壓痛等癥狀，若患者出現上述癥狀，則應及時為其進行局部細菌培養，必要時運用抗生素進行抗感染治療[2]。

其次，導管阻塞的護理。本組研究中，部分患者出現了置管堵塞等癥狀，導致患者出現上述癥狀的主要原因如下：其一，患者在中心靜脈置管期間，長時間未輸液，血管回流在硅膠內發生了凝血現象。其二，患者的輸液速度,特別是當患者處于睡眠狀態時，由于其胸內壓的增高，極易對輸液速度產生影響。其三，當為患者輸注新鮮的血液與血小板時，若輸血速度過慢，極易發生凝血。上述現象均易導致患者長期中心靜脈置管發生堵塞現象，應采取如下措施，積極預防：其一，每次使用導管后均可運用肝素對其進行沖洗，若導長時間未使用，則應每周沖洗2次以上，以免出現阻塞。其二，加強巡視，若發現患者的導管出現阻塞現象應立即予以糾正，告知患者注意睡眠姿勢，以避免導管受折。其三，在為患者的導管進行沖洗時，若感到較大阻力，則應將尿激酶注入到葡萄糖中進行抽溶。

第三，擦浴時的護理。擦浴前，應運用干凈、清潔的小塑料袋包裹住導管頭，之后將肝素帽朝下固定在患者的胸壁，以防止污水逆流進入導管。運用消毒液擦洗導管和脫管口周圍，若敷料出現潮濕現象，則應立即更換[3]。

總而言之，對于長期中心靜脈置管的患者而言，在常規護理的基礎上進行科學的護理干預不僅有助于延長患者的靜脈置管時間，對降低患者置管期間并發癥的發生率、提高患者的臨床護理滿意度均具有十分重要的現實意義，值得推廣。

[1] 張帷.高齡患者中心靜脈置管279例分析.臨床誤診誤治,2010,23(5):492-493.

[2] 路麗華. 癌癥及骨髓移植患者長期中心靜脈置管護理的經驗總結. 中國醫學創新,2010,7(33):73-74.

[3] 申亞瓊. 骨髓移植患者長期中心靜脈置管護理的經驗分析. 按摩與康復醫學,2010,3(5):99.

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