NB-UVB聯合復方甘草酸苷、消銀顆粒治療頑固性玫瑰糠疹的療效觀察

李立 王西京 夏飛

NB-UVB聯合復方甘草酸苷、消銀顆粒治療頑固性玫瑰糠疹的療效觀察

李立 王西京 夏飛

目的探討NB-UVB聯合復方甘草酸苷、消銀顆粒在治療頑固性玫瑰糠疹的臨床療效和安全性。方法將100例患者隨機分為兩組，治療組50例，給予窄譜中波紫外線照射患處，隔天一次，復方甘草酸苷膠囊3粒/次，3次/d，消銀顆粒3.5/次，2次/d，連續治療10 d。對照組50例僅給予復方甘草酸苷、消銀顆粒。兩組均于治療結束后1周判定療效。結果治療組有效率80.00%，對照組26.00%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組均無嚴重不良反應。結論NB-UVB聯合復方甘草酸苷、消銀顆粒治療玫瑰糠疹療效顯著，且使用安全，值得臨床推廣。

NB-UVB；復方甘草酸苷；消銀顆粒；玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是一種常見的炎癥性皮膚病，通常表現為覆有糠秕樣鱗屑的橢圓形玫瑰紅色斑，好發于軀干和四肢近端。筆者自2010年9月至2012年10月應用NB-UVB聯合復方甘草酸苷膠囊(商品名：甘毓，北京秦武田制藥有限公司)、消銀顆粒對常規治療未愈、病程超過2個月的100例難治性玫瑰糠疹患者進行近期療效及安全性觀察，取得了滿意效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 100例患者均來自鄭州市第二人民醫院皮膚科，符合玫瑰糠疹診斷標準[1]，實驗室檢查排除二期梅毒及副銀屑病，且同意接受本項試驗，對本劑既往無過敏史，非妊娠及哺乳期婦女，1個月內未接受過皮質類固醇及免疫抑制劑治療，實驗室檢查無異常。其中男34例，女66例，平均年齡24.2歲(14～45歲)，平均病程77.2 d(62～195 d)。采用隨機數字表非盲法將100例患者隨機分成治療組和對照組，每組50例，兩組在性別、年齡、病程、皮損數量及實驗室指標等方面均具有可比性。

1.2治療方法 治療組：NB-UVB照射患處，隔天一次，口服復方甘草酸苷膠囊3次/d，3粒/次，消銀顆粒3.5/次，2次/d，連續治療10 d。對照組：僅給予復方甘草酸苷膠囊、消銀顆粒治療，服藥方法和療程同治療組。兩組均于治療結束后1周判定療效。

1.3療效判定標準 痊愈為皮損消退，瘙癢消退，僅留下暫時性色素沉著；顯效為皮損消退70%以上，瘙癢明顯減輕；好轉為皮損消退30%～70%，瘙癢減輕；無效為皮損無變化或皮損消退<30%。有效率以痊愈加顯效計。

1.4不良反應 包括對臨床癥狀、體征及實驗室指標(血象、血糖、血脂、肝腎功能、電解質)等方面影響，記錄出現不良反應的例數、時間、嚴重程度、持續時間及采取的措施與轉歸。

2 結果

2.1臨床療效100例患者均進入結果分析。治療組于用藥后2～4 d臨床癥狀、體征開始減輕，10～17 d癥狀、體征基本消退。對照組于治療后4～7 d臨床癥狀、體征開始減輕，10～17 d癥狀、體征仍較明顯。治療結束后1周，治療組治愈26例(52.00%)，顯效(28.00%)，好轉7例(14.00%)，無效3例(6.00%)，有效率80.00%；對照組治愈5例(10.00%)，顯效8例(16.00%)，好轉18例(36.00%)，無效19例(18.00%)，有效率26.00%。兩組有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療結束后1周效率比較

2.2不良反應 治療組50例中有3例(6.00%)于治療當時出現輕度頭痛、頭暈、顏面潮紅等，反應程度較輕，患者均能耐受，均于停藥后2～4 h癥狀自行消失。對照組均未見不良反應發生。治療前后兩組復查肝腎功能、血糖、血脂及血、尿常規均無異常。

3 討論

玫瑰糠疹是一種常見的炎癥性皮膚病，好發于春秋季節，多見于中青年女性，一般經4～6周皮疹能自行消退，少數患者病程可持續半年以上。目前該病病因尚不明確，傳統治療多以抗組胺藥、多種維生素等對癥治療為主[2]，療效往往欠佳。近年來研究表明該病可能與HHV-7、HHV-6、HHV-8感染及局部免疫功能狀態等因素密有關[3，4]，因此為該病的治療提供了一定的理論依據。病理研究表明玫瑰糠疹的主要病理改變在表皮和真皮淺層, 而峰值為311, 312, 313 nm 的NB-UVB作用部位與PR病變部位也相吻合[5]。并且NB-UVB治療可以消除皮損內的異常免疫細胞, 誘導真皮中的T 淋巴細胞凋亡, 并使朗格罕斯細胞的抗原呈遞功能受到抑制, 誘導白細胞介素、腫瘤壞死因子等多種細胞因子的產生, 參與免疫細胞分泌和增殖, 從而在調節炎癥和變態反應中發揮作用，臨床中單用NB-UVB 治療玫瑰糠疹已被證實為是有效的治療方法[6]。復方甘草酸苷膠囊主要有效成分甘草酸苷具有類似于皮質類固醇的功能，即非特異的抗炎及保護細胞膜的作用，可抑制炎癥過程。同時，具有抗過敏、抑制病毒增殖、滅活病毒、活化T細胞和NK細胞及誘發干擾素等免疫調節作用。近年來，已在皮膚病領域得到廣泛應用，在治療濕疹、蕁麻疹、帶狀皰疹、水痘、銀屑病[7，8]等方面都具有明顯療效，且無皮質類固醇激素的副作用，對血糖、血壓、血脂、白細胞及電解質無明顯影響。

該病屬于中醫“風熱瘡”的范疇，臨床上多認為其病機為素體血分蘊熱，熱盛傷津、化燥，復感風熱之邪，內外熱邪搏于肌膚，凝滯腠理而發紅斑、脫屑。具有涼血清熱，養血潤燥，祛風止癢[9]功效的消銀顆粒已廣泛用于該病治療。消銀顆粒方中蟬蛻、牛蒡子疏散風熱表邪；大青葉、金銀花、牡丹皮涼血化斑；地黃、苦參、知母、赤芍、玄參滋陰涼血；紅花活血化瘀。全方共奏清熱涼血，養陰潤燥，祛風止癢之功，切合該病的病機，并且劑型服用方便，患者依從性好。

筆者應用NB-UVB聯合復方甘草酸苷、消銀顆粒對常規治療未愈、病程超過2個月的難治性玫瑰糠疹100例患者進行10 d的治療，取得了滿意療效，考慮可能與紫外線照射可抑制皮膚接觸過敏反應和延遲性超敏反應, 誘導免疫活性物質的釋放, 在調節炎癥反應和變態反應中發揮作用而起到治療作用；同時甘草酸苷具有非特異的抗炎、抗病毒和免疫調節等作用；消銀顆粒熱涼血，養陰潤燥，祛風止癢之功，切合該病的病機。三者聯合應用一方面提高了療效, 縮短了療程, 減少了用藥量, 降低光療總劑量。治療過程中未觀察到嚴重不良反應，說明NB-UVB聯合復方甘草酸苷、消銀顆粒治療玫瑰糠疹療效顯著、安全，值得臨床推廣應用。

[1] 趙辯.臨床皮膚科學.第3版.南京：江蘇科學出版社，2001:775-776.

[2] 朱學駿，顧有守，沈麗玉.實用皮膚病性病學.第2版.北京：中國協和醫科大學聯合出版，1998:336-337.

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[4] Chuh AA, Chan PK, Lee A. The detection of human herpesvirus-8 DNA in plasma and peripheral blood mononuclear cells in adult patients with pityriasis rosea polymerase chain reaction. J Eur Acad Dermatol Ve-nerol,2006,20(6):587-591.

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[9] 張娟.消銀顆粒聯合照射治療玫瑰糠疹52例.光明中醫，2010,25(2)：244.

450000 鄭州市第二人民醫院