急性冠脈綜合征PCI前瑞舒伐他汀干預治療的心肌保護作用探討

王耀輝

急性冠脈綜合征PCI前瑞舒伐他汀干預治療的心肌保護作用探討

王耀輝

目的探討急性冠脈綜合征PCI前瑞舒伐他汀干預治療的心肌保護作用。方法選取我院2007年1月至2012年12月264例急性冠脈綜合征(ACS)PCI手術患者，將其隨機分成對照組和研究組，對照組常規治療基礎上應用20 mg/d瑞舒伐他汀治療，研究組應用40 mg/d瑞舒伐他汀，且于術前2 h應用一次40 mg瑞舒伐他汀，對比分析兩組患者在PCI術前、術后12 h時CK-MB、cTNT改變情況，手術完成30 d后心臟并發癥。結果研究組在術后12 h時的CK-MB、cTNT值都低于對照組，且術后30 d不良癥狀出現幾率低于對照組(P<0.05)，均為出現主要并發癥。結論瑞舒伐他汀可以有效降低PCI手術患者的心肌損傷情況，減少心臟不良事件出現幾率，安全有效。

瑞舒伐他汀；急性冠脈綜合征；心肌保護

冠狀動脈有創操作(PCI)對于治療冠心病來講具有里程碑作用，極大的減少了冠心病致死率，提高生活質量，手術過程中由于是侵入操作，會嚴重影響到心臟,使得患者PCI術后出現明顯心血管事件[1]。有資料顯示術前應用他汀藥物治療能夠有效減少死亡率。本文選取264例急性冠脈綜合患者，應用瑞舒伐他汀進行治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2007年1月至2012年12月264例急性冠脈綜合征PCI手術患者，將其隨機分成對照組和研究組，每組患者有132例，所有患者都符合急性冠脈綜合征診斷標準，以下情況需排除在外：患者有發熱癥狀，患者急慢性感染疾病，3～4周內出現的外傷，患者有手術創傷，出現惡性腫瘤癥狀，甲狀腺功能減弱等較為嚴重的主要器官功能不全癥狀；PCI術前患者檢測發現CK-MB、cTNT值比正常參考數值都要高。

1.2方法 兩組患者在PCI手術前都給予常規治療，主要應用硝酸酯類藥物、β阻滯劑、抗血小板、抗凝劑等藥物進行治療。對照組應用20 mg/d瑞舒伐他汀；研究組給予40 mg/d瑞舒伐他汀，而且在PCI術前2 h服用一次瑞舒伐他汀40 mg，PCI術完成后按照40 mg/d應用瑞舒伐他汀。觀察兩組患者在PCI術前、術后12 hCK-MB、cTNT改變情況,手術完成30 d后主要并發癥情況。

1.3統計學方法 所有數據均使用SPSS 15.0軟件處理發現，計量資料應用表示，組內以t檢驗，計數資料運用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在PCI術前和術后12 h時進行CK-MB、cTNT對比，其差異存在統計學意義(P<0.05)，如下表1所示；手術完成30 d后對照組有3例患者出現不良反應，研究組1例患者有不良反應，如下表2所示，但是兩組患者均未發生肝功能異常并發癥。

表1 兩組患者PCI術前、術后12hCK-MB、cTNT對比

表2 兩組患者術后不良反應

3 討論

急性心肌梗死是否會出現決定于冠狀動脈內粥樣斑塊是否保持穩定，冠狀粥樣斑塊發生破裂是導致AMI出現的主要原因。PCI術后測定的CK-MB、cTNT可以直接顯示心肌受損程度。瑞舒伐他汀如今在臨床中也已得到應用，能夠使斑塊保持穩定性、內皮細胞作用得到改善、減少炎癥反應、避免產生泡沫細胞、防止血管平滑肌細胞大量增加等，具有抵制動脈粥樣硬化效用。

瑞舒伐他汀屬于選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，其抑制HMGCoA還原酶的效用在研究中已經較為明確，對純化人體HMG-CoA進行還原酶研究，在IC50時藥物量分別為：普伐他汀為44.1 nmol/L，氟伐他汀為27.6 nmol/L，辛伐他汀為11.2 nmol/L， 阿托伐他汀為8.2 nmol/L，瑞舒伐他汀為5.4 nmol/L，證明和其他他汀類藥物相比較，瑞舒伐他汀效用更顯著，但是進行大鼠以及人體肝微粒體實驗時，其結果具有一致性，不存在較大差異。此類藥物能夠選擇性的在肝臟細胞發揮有效作用。應用較為新鮮的大鼠肝細胞進行培養，IC50值為0.16 nmol/L，和其他汀類相比(1.16～6.93 nmol/L)， 差異明顯。

臨床資料顯示[2]，瑞舒伐他汀有較高的安全性及耐受性，瑞舒伐他汀能夠較為明顯的將橫紋肌進行溶解，和他汀類藥具有較為一致的作用，長期應用能夠有效改善癥狀。由本文研究可以知道，PCI術前應用40 mg瑞舒伐他汀能夠明顯降低CK-MB、cTNT值，和對照組相比較，其差異存在統計學意義(P<0.05)，而且不良反應較少，亦沒有出現較主要的并發癥，其效用較為顯著。

瑞舒伐他汀對心臟較為有效的保護作用目前也越來越受到關注，也有多種研究資料證實[3]，瑞舒伐他汀具有多向性作用，能夠有效抑制細胞遷移、增生、分化等，可以防止出現炎癥、凝血等情況。這些作用可以減少低密度脂蛋白膽固醇的直接作用，確保心血管病在初期就能夠得到有效作用。所以在進行介入手術治療時，不管是在術前沖擊，還是術后進行強化都應用瑞舒伐他汀，能夠有效減少低密度脂蛋白膽固醇從而能夠有效改善血脂含量，保持斑塊穩定性，而且能夠有效降低手術引發的炎癥。

總之，瑞舒伐他汀在進行PCI手術前后應用能夠有效保護心肌功能，降低不良反應發生幾率，有較高的臨床推廣價值。

[1] 李海霞.PCI圍術期強化他汀治療心肌保護作用的研究.中國現代醫藥雜志,2010,12(11):34-35.

[2] 李玉霞,江珊.瑞舒伐他汀的研究進展.心血管病學進展,2010,31(04):585-587.

[3] 石 蕊.不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究.中國全科醫學,2012,15(08):2619-2622.

467000 河南省平頂山市第一人民醫院心內一科