辛伐他汀與阿托伐他汀鈣早期治療急性心肌梗死療效觀察

葉靜 冷永群

辛伐他汀與阿托伐他汀鈣早期治療急性心肌梗死療效觀察

葉靜 冷永群

目的探討辛伐他汀和阿托伐他汀早期聯合用藥治療急性心肌梗死的臨床療效和預后評估。方法將本院收治的急性心肌梗死患者74例隨機分為觀察組和對照組各37例，對照組以阿托伐他汀口服治療，觀察組在對照組的基礎上加用辛伐他汀，測定兩組患者血清血脂指標和炎性指標水平，并結合臨床有效率比較其臨床療效；預后分別完成6個月至1年隨訪，比較兩組患者心血管事件發生率。結果血脂和炎癥：治療后，除TG差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組各炎癥指標及血脂指標均顯著低于對照組(P<0.05)；療效和并發癥：觀察組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，預后并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論辛伐他汀聯合阿托伐他汀早期治療急性心肌梗死，可顯著移植患者高脂血癥和炎性反應，減少預后并發癥，療效顯著，臨床可推廣性高。

辛伐他汀；阿托伐他汀；急性心肌梗死；臨床療效；預后評估

急性心肌梗死(AMI)是由粥樣硬化冠狀動脈內部不穩定斑塊破裂，粘附管壁，阻塞管腔而形成的急性供血不足，管腔內血栓和炎癥是其兩大基本病理特征[1]。臨床AMI患者通常表現出高血壓、高膽固醇、高粘滯血癥及嚴重心率失常等代謝系統和循環系統并發性病變。目前，臨床通常使用他汀類藥物改善心腦血管疾病所致高脂血癥，臨床研究表明[2]，他汀類不僅有良好的降脂作用，對炎性反應也有改善，可顯著抑制動脈粥樣硬化的進展，降低心血管事件發生率。本院應用辛伐他汀和阿托伐他汀聯合治療急性心肌梗死，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為本院2010年6月至2011年12月所收治74例急性心肌梗死首發患者，其中男41例，女33例，年齡47～79歲，平均(63.4±13.1)歲。所有患者均經心肌酶學及臨床心電圖檢查確診，符合1978 WHO診斷標準。排除標準：感染性疾病；代謝性疾病；血液系統疾病；肝腎功能損傷；嚴重心衰；心源性休克等。梗死部位：前壁梗死27例；下壁梗死24例；右室梗死12例；心內膜下梗死11例。所有患者隨機分為觀察組和對照組各37例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情、梗死部位、梗死程度等方面差異無統計學意義(P<0.05)，具有統計學可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑及硝酸酯等常規藥物治療；對照組在常規治療的基礎上口服口服辛伐他汀片(山東羅欣制藥股份有限公司，H20065118)，5 mg/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎上口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，J20030047)，10 mg/次，2次/d。

1.3評價指標 ①血脂指標：甘油三酯(TG)，總膽固醇(TC)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。②炎癥指標：IL-2；IL-6；高敏C反應蛋白(hs-CRP)。③臨床療效：顯效：臨床癥狀1周內緩解，無并發癥，心電圖ST抬高段恢復至正常水平，有效：臨床癥狀1～2周緩解，無并發癥，心電圖ST抬高段恢復至正常水平，無效：治療2周以上無改善。④并發癥：心絞痛、心率失常、心肌再梗死、心源性休克等心血管事件。

1.4統計學方法 以統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料以表示，行t檢驗，計數資料以率或構成比表示，行檢驗χ2，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1高脂和炎癥改善情況 治療后，除TG差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組各炎癥指標及血脂指標均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療后兩組患者血脂和炎癥指標比較

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2臨床有效率和預后并發癥發生率情況 觀察組臨床總有效率為94.6%，顯著高于對照組86.5%(P<0.05)；預后并發癥發生率為8.1%，顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化和不穩定硬化斑塊破裂是AMI的最直接原因，脂質代謝異常和炎性反應直接參與了其發病機制。多數AMI患者都患有典型高脂血癥，臨床上，降脂治療是改善AMI患者心功能狀態，防止心血管事件的有效手段。國內外研究表明，目前接受降脂治療的多數患者中，僅有40%的患者血清LDL-C水平可控制在正常范圍，而我國僅達到17%。

阿托伐他汀與辛伐他汀為典型他汀類降脂藥，對LDL-C有特異性抑制作用，具有較高降脂活性。兩藥均為HMG-CoA還原酶抑制劑，通過特異性抑制其活性，有效減少膽固醇的合成；同時，可負反饋性上調LDL受體的表達，增加LDL的攝取和清除，從而使血清TC、LDL-C含量整體降低。此外，他汀類藥物對AMI的治療并不局限于降脂單一層面，尚可改善內皮系統功能，對血管壁炎癥有良好的抑制作用。另有研究表明[3]，辛伐他汀具有良好的抗氧化作用，基于LDL氧化生成ox-LDL，激活巨噬細胞，增加血管壁炎性介質沉積是動脈粥樣硬化的重要始動因素，其抗氧化作用對于穩定動脈粥樣硬化斑塊的穩定性，防止AMI進行性進展具有重要意義。本研究結果顯示，阿托伐他汀與辛伐他汀聯合應用早期治療AMI，可有效控制炎癥和高脂，顯著提高臨床療效，降低預后并發癥發生率。

[1] 李毅新.辛伐他汀與阿托伐他汀鈣在急性心肌梗死早期治療中的應用.中外醫療,2012,31(28):109,111.

[2] 劉建平.早期辛伐他汀干預對急性心肌梗死患者氧化型低密度脂蛋白的影響.中西醫結合心腦血管病雜志,2012,12:1525-1526.

[3] 陳榮.急性心肌梗死早期應用辛伐他汀對預后的影響.中國社區醫師(醫學專業),2012,14(6):179.

430000 湖北省武漢市第一醫院心功能科