微粒子酶免疫分析法檢測BNP對急性冠脈綜合征的臨床意義

韓菲

微粒子酶免疫分析法檢測BNP對急性冠脈綜合征的臨床意義

韓菲

目的討論B型腦尿鈉肽(BNP)在急性冠脈綜合征(ACS)患者血漿中的水平變化。方法用化學發光法測定，49例ACS患者，其中26名不穩定型心絞痛(UA)和23名急性心肌梗死(AMI)及20名健康人血漿中BNP、CTNT、CK、CK-MB水平并分析其相關性。結果(1)ACS患者的血漿BNP水平(208.09±183.21)明顯高于健康對照組(25.98±14.16)(P<0.01)。②AMI患者的血漿BNP水平(266.03±217.26)明顯高于UA組(150.05±118.76)(P<0.01)。③ACS患者血漿BNP與CTNT水平呈正相關(r=0.511，P<0.01)。結論ACS患者血漿BNP水平明顯升高，并與CTNT水平呈正相關，BNP可能是能夠反映心肌缺血損傷程度的指標之一。

急性冠脈綜合征;B型腦尿鈉肽;肌鈣蛋白T

B型腦尿鈉肽(BNP)一直被視為心力衰竭所致的心功能障礙的指標。本文旨在探討ACS患者BNP水平及其與心肌損傷標記物CTNT的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月至2010年10月在本院心內科住院的ACS患者49例，其中心肌梗23例(男15例，女8例)；不穩定型心絞痛(UA)26例(男16例，女10例)；正常對照組健康20例(男8例，女12例)。

入選標準：(1)AMⅠ組：持續典型胸痛30 min以上，典型心電圖改變，心肌酶達到AMI診斷標準。②UA組：近48 h內自發的靜態心絞痛，伴有心電圖心肌缺血改變，但無ST段抬高，心肌酶譜未達到心肌梗死診斷標準。③對照組：健康體檢者，年齡>45歲，入選病歷均除外心衰、高血壓，糖尿病等合并癥，近期無明顯感染病史。

1.2材料及方法 所選患者的血壓，心電圖改變，癥狀發生時間，CK及CK-MB等；患者入院次日BNP清晨空腹，于肘正中靜脈采血4 ml于K3EDTA真空采血管中。CTNT、CK、CKMB采集4 ml于普通真空采血管，即送檢驗科。在2 h內3000r/min離心分離血清10 min，對照組同上，參考值上限CTNT為0.3ng/ml,BNP為100pg/ml。

1.3儀器及試劑 BNP及CTNT所用檢測儀器為美國雅培公司的i2000sR，試劑使用雅培原裝試劑。CK、CKMB檢測使用貝克曼DX800全自動生化分析儀。試劑使用貝克曼原裝試劑。

2 結果

2.1血漿BNP水平測定，健康組BNP平均水平為(25.98±14.61)pg/ml，女性血漿BNP(26.58±14.81)pg/ml。ACS組血漿BNP(208.09±183.21)pg/ml，明顯高于健康組(P<0.01)。AMI患者血漿BNP(266.03±217.26)pg/ml和UA組血漿BNP(150.05±118.76)pg/ml，分別較健康對照組明顯升高，均(P<0.01)。UA組和AMⅠ組差別有統計學意義(P<0.01)。

2.2血漿CTNT 水平測定，ACS患者血漿CTNT水平(0.302±0.0214)ng/ml，較健康對照組(0.197±0.049)ng/ml明顯升高(P<0.01)。而AMⅠ組CTNT水平(0.312±0.030)ng/ml與UA組CTNT水平(0.253±0.027)ng/ml之間差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 各組患者年齡、性別及BNP濃度比較

2.3相關分析 ACS患者血漿BNP含量與CTNT水平呈正相關(r=0.511P<0.01)。

3 討論

在本研究中，ACS患者血漿cTnT水平較健康對照組cTnT水平明顯升高(P)差異無統計學意義，在UA組中包含了一些雖有一定程度上的心肌損傷而心電圖上沒有動態演變的，心肌心肌酶譜沒達到心肌梗死診斷標準的心肌梗死。這與以往的研究結果CNTN將逐漸成為診斷心肌梗死的金標準并[1]不矛盾。

目前,Acs患者的早期危險分層一直依賴于心電圖變化及心肌損害等生化標記物，而作為神經體液因素BNP通過參與神經體液系統的調節，不僅從壞死細胞中釋放，并可以在心肌損傷時釋放人血，具有對抗血管收縮，調節鈉水潴留和抑制腎素-血管緊張素一醛固酮系統的活性等作用，目前關ASC的研究主要集中在心肌損傷方面，而對于神經內分泌因素應用較少，尤其是Nt-proBNP用于鑒別診斷和治療Acs國內外少有報道。 ACS是冠狀動脈內粥樣斑塊破裂，血小板黏附一聚集一釋放血小板因子-凝血系統活化誘發腔內不完全阻塞的血栓形成的動態過程[2]，及時有效的治療可逆轉為穩定型心絞痛，否則可迅速進展為AMI甚至死亡：冠狀動脈粥樣斑塊破裂形成大血栓阻塞血流，小血栓引起血管痙攣，均會導致暫時性缺血發作，心肌缺血可導致左室擴張，左室充盈壓與室壁張力增加，而影響Nt-proBNP分泌的關健在于心室負荷及室壁張力的改變，心肌缺血的發生早于心肌損傷。本研究顯示血漿Nt-proBNP水平在ACS患者中明顯升高，與cTnT明顯正相關。Nt-proBNP可能在ACS的診斷和早期危險分層方面具有重要意義，成為一種新的評估手段。目前，有很多問題尚需解決，如確定最佳測定時間。ACS中Nt-proBNP升高的生理意義及其傳統的心肌壞死損傷指標的相互怍用還有待進一步研究。

[1] Newby LK, Glodmann BU, Ohman EM. Troponin:an important prognostic marker and risk-stratification tool in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. J Am Coll Cardiol Cardiol,2003,41(4 suppl):31-6.

[2] 孫福成.不穩定型心絞痛的治療進展.中國心血管病雜志，1997，2(4)：241-242.

101400 北京市懷柔區中醫醫院檢驗科