78例胃間質瘤的臨床及病理特征分析

陳劍英 胡繼龍

78例胃間質瘤的臨床及病理特征分析

陳劍英 胡繼龍

目的觀察胃間質瘤的臨床及病理特點，分析其特征。方法回顧性研究我院確診的78例胃間質瘤的患者，觀察其臨床及病理特征。結果本組患者中良性30例、交界性15例、惡性33例，不同性質腫瘤的直徑差異有統計學意義，惡性腫瘤的生存期明顯縮短。腫瘤的免疫表型以CD117和CD34表達為主要診斷依據。結論胃間質瘤臨床常見，腫瘤直徑、病理性核分裂像及免疫組化對判斷間質瘤的性質及預后有重要價值。

胃間質瘤；預后分析；臨床分析；免疫組化

胃間質瘤是消化道常見的間葉源性腫瘤，具有非定向分化和潛在惡性的特點[1]。本瘤起源于C-KIT基因和血小板來源的生長因子受體基因的突變激活，以表達CD117和PDGFR為主要特征[2]。近年隨著病理學免疫組化普及和應用，胃間質瘤的診斷和治療得到了發展[3]。我們回顧性觀察江西省腫瘤醫院確診的78例胃間質瘤患者，分析其臨床特征及治療情況，以期為臨床工作提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2005年1月至2008年12月在確診為胃間質瘤的患者，共78例。納入標準均符合WHO中關于胃間質瘤的診斷標準，并經病理學確診，納入患者術前均未進行任何放、化療。排除標準：①伴有其他器官惡性腫瘤的患者。②伴有嚴重內科疾病的患者。本組患者中男40例，女38例，年齡為24～79歲，平均51.3歲。

1.2確診方式 本組確診均經病理學免疫組化方式診斷，其中34例術前確診，10例術中確診，34例術后確診。

1.3治療方法 患者均行腫物切除，其中單純行腫物切除術者48例，行腫物+胃部分切除術的患者30例。惡性間質瘤患者術后均應用格列衛進行治療。

1.4病理學檢測方法及良性惡性標準 腫瘤均常規行病理學檢查，良惡性的判斷依靠大體觀察、核分裂像及病理學免疫組化。良性：核分裂象<5個/50 hPF，腫瘤直徑≤5 cm；交界性：核分裂象<5個/50 hPF，同時腫瘤直徑>5 cm。惡性：核分裂象>5個/50 hPF。

1.5統計學方法 實驗數據均應用SAS6.12統計軟件進行統計分析，組間比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1本組患者一般情況 本組中良性30例，交界性15例，惡性33例。患者隨訪24～60個月，平均45.3個月。良性和交界性患者均在隨訪終點時存活，惡性患者死亡28例(24～56個月，平均41.3個月)，存活5例。

2.2本組患者腫瘤的性質與直徑的關系 良性及交界性患者三組腫瘤直徑比較，差別有統計學意義，即惡性腫瘤直徑明顯大。見表1。

表1 78例胃間質瘤患者腫瘤的性質和直徑的關系

2.3常規病理結果 大體檢查：腫瘤位于胃壁內40例，粘膜下29例，漿膜下9例。10例腫瘤伴有潰瘍形成。較大的腫瘤常突入腔內或突出于漿膜側，切面質地從稍韌到軟，黃褐色，49例伴有出血。較大腫瘤可見大片的出血壞死及囊性變，12例切面呈囊性腫塊。組織病理學：腫瘤細胞形態上有梭形細胞和上皮樣細胞兩類：49例主要以梭形細胞為主，梭形細胞的邊界不明顯，細胞質較多，紅染，核呈短梭形，部分區細胞也可見多種形態，可見膠原豐富、細胞稀少區，也可見核旁空泡。其中3例具有中等量細胞且細胞核灶性柵欄排列，形態類似于神經鞘瘤，在血管周圍可見玻璃樣變區，部分可伴粘液樣變性。19例主要以上皮樣細胞為主，上皮樣細胞的邊界清楚，細胞質豐富，紅染，也可呈嗜堿性略為藍染，部分細胞呈透明樣，細胞核呈圓形或卵圓形，核分裂象可見，部分腫瘤較少，瘤細胞排列呈片狀、小巢狀或腺泡狀。10例患者表現為梭形細胞和上皮樣混合的結構。

2.4間質瘤CD117、CD34和Ki67表達的特征 本組中CD117陽性者70例，CD34陽性者45例，CD117或CD34陽性者78例。惡性間質瘤Ki67陽性率為25%～90%，平均65.43%。

3 討論

胃間質瘤可發生于任何年齡，但多見于40～80歲者(中位年齡60歲)，男性發病率略高于女性。患者臨床癥狀差異甚大，主要與發生部位、瘤體大小及惡性程度有關[3]。胃間質瘤是間葉性腫瘤，其分化不確定，因此在HE上常與平滑肌源性腫瘤或神經源性腫瘤混淆而誤診[4,5]。免疫表型主要表達間葉源性成分，其中對間質瘤有診斷意義的是CD117和CD34，二者可以均為陽性，部分病例表現為單一的陽性[6,7]。胃間質瘤多位于胃壁內，胃鏡咬檢時如果組織較多，可以進行病理學的確診，如果咬檢組織較少，需重取活檢或手術后進行確診。本研究通過對78例胃間質瘤患者進行分析顯示良性30例，交界性15例，惡性33例，而且不同性質腫瘤的直徑差別有統計學意義。手術是腫瘤的首選治療方法，成功率較高，手術切除范圍、淋巴結是否清掃等問題尚無明確的標準，應視腫瘤的部位、大小、是否轉移等綜合考慮。免疫組化結果顯示以CD117和CD34陽性率最高且最為特異；臨床診斷要進行綜合性的判斷[8]。對于惡性腫瘤，不僅行腫瘤切除術，還要進行胃壁部分切除術，對于鄰近器官浸潤的患者，需要做于清除病灶，做到“無瘤”。手術中要注意避免腫瘤的破裂，減少腹膜種植。常規進行的手術中冰凍診斷，也為選擇術式提供了重要依據。惡性腫瘤患者同時進行化療，目前最主要的藥物治療為分子靶向治療，即甲磺酸伊馬替尼化療，治療中藥物能與ATP競爭性結合酪氨酸激酶液化部位的核苷酸結合點，使激酶不能發揮液化活性，底物的酪氨酸殘基不能被磷酸化，進而抑制細胞增殖并引發細胞凋亡的發生[9,10]。

總之，胃間質瘤臨床常見，腫瘤直徑、病理性核分裂像及免疫組化對判斷間質瘤的性質及預后有重要價值。手術治療及術后化療對提高生存率有一定價值。

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542800 廣西賀州廣濟醫院腫瘤外科(陳劍英);江西省腫瘤醫院腹外一科(胡繼龍)