急性上消化道出血的急診處理

廖正壽 唐云 唐誠 雷平光 羅桂金 楊楨玲

急性上消化道出血的急診處理

廖正壽 唐云 唐誠 雷平光 羅桂金 楊楨玲

目的通過對收治的56例急性上消化道出血患者的急救措施，探討對其病癥程度的判定方法和治療手段。方法對本院共接診的56例患者先進行病癥程度評估，再依據患者病癥狀況給予補血補液以及不同方式的止血手段，加強對患者病癥和生命體征的監護。結果患者在一天時間內完全止血的有53例(94.6%)，1例(1.8%)患者因保守治療出血不能控制轉院，共計2例(3.6%)因胃癌晚期和肝硬化晚期搶救失敗病亡。56例患者住院7 d內總有效率為94.6%。結論臨床對急性上消化道出血患者的救治處理，應根據患者病癥程度進行準確評估，然后迅速給予患者補充血容量，同時依據患者自身病癥程度，選擇適當的止血方式；在對患者的救治全程注意加強對其生命體征和病癥的監護及觀察。

急性上消化道出血；急診

急性上消化道出血是消化內科常見病多發病[1]，該病已是對患者生命健康安全造成重要威脅的急性病癥之一。患者臨床反映為因消化道組織發生嚴重病變而出現嘔血、便血、腹痛、昏厥等程度不一的癥狀，若未及時搶救，死亡率超過十分之一，因此應高度重視該病。對于該病的治療應以首先止血為原則，我院針對在2011年11月至2012年10月收診的56例急診急性上消化道出血患者進行臨床急救，效果較為理想，現將相關總結和體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共接診的急性上消化道出血患者56例中有男31例，女25例，所有實施急診患者平均年齡在47歲上下，其中年齡最小和最大的患者分別為19歲和73歲；經觀察和詢問得出：患者臨床癥狀中有嘔血、黑便及嘔血且黑便的分別為36例、38例和24例；患者中有7例因失血過多而休克，有16例經大便潛血試驗顯陽性；導致出血的的病因以十二指腸潰瘍和胃潰瘍居多，分別為23例和22例，其余11例為其他病因。

1.2對患者出血狀況程度的評估 見表1。

表1 上呼吸道患者出血狀況程度分級表

1.3急診處理手段 ①患者入院后立即評估其出血量，判定病癥程度，為其建立至少兩條靜脈通路實施輸液輸血；同時給予患者藥物止血、吸氧等內科常規治療手段；要求患者不予進食和臥床休息；加強對患者的各項生命體征和排尿量進行觀測；進行血常規、紅細胞壓積、血壓、肝功等的檢查；依據患者自身病癥情況，給予適量的液體補充，血漿、全血或白蛋白等的補充用以維持患者自身血容量；對患者臨床癥狀認真作好觀測記錄。②患者需緊急輸血指征：患者有變換身體姿勢立即出現暈厥、血壓降低以及心率加速癥狀，患者血壓比基礎壓下降四分之一或是低于90 mm Hg的收縮壓；血細胞比容低于四分之一或是低于70 g/L的血紅蛋白。③對耐受性較強的患者及時采取胃鏡檢查，確定導致患者出血的準確位置，情況緊急時，可選擇在內鏡下施行止血手段。本次研究對象中有21例患者即在內鏡直視情況下，進行噴灑每次在30～50 ml范圍內的去甲腎上腺素(生理鹽水100 ml內含8 mg的去甲腎上腺素)；其中有5例在出血部位先實施1/10000腎上腺素注射，再實施硬化劑無水乙醇注射或百分之一的十四烴硫酸鈉2～5 ml的注射。④止血類藥物的給予：對于消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管裂孔疝和食管炎等引起的出血，實施組胺H2受體拮抗劑和抗酸劑止血；對于胃出血患者，可給予甲腎上腺素8 mg，加入冷生理鹽水100～200 ml，經胃管灌注或口服，每0.5～1 h灌注一次，若有需要可重復3～4次；應激性潰瘍或出血性胃炎回避該法；亦可根據患者臨床癥狀選擇生長抑素、立止血，維生素K1，凝血酶、垂體后葉素、止血敏，止血芳酸、安絡血、中藥云南白藥等，但應避免濫用止血藥。

1.3療效判定 痊愈：7 d內患者大便潛血試驗顯陰性，停止吐血和黑便。顯效：7 d內患者大便潛血(+)，大便顏色趨于正常。有效：7 d內患者大便潛血(++)，大便顏色趨于正常。無效：患者病癥未見好轉或有病癥加重現象。

1.4統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，用%計數。

2 結果

2.1經我院對56例急性上消化道出血患者依據入院癥狀反應采取了一系列積極的治療措施后，患者在一天時間內完全止血的有53例(94.6%)，1例(1.8%)患者因保守治療出血不能控制轉院，共計2例(3.6%)因胃癌晚期和肝硬化晚期搶救失敗病亡，56例急性上消化道出血患者急診處理后結果見表2。

表2 56例急性上消化道出血患者急診處理后結果表 (%)

2.256例患者住院7 d內療效情況，見表3。

表3 56例患者住院7 d內療效情況表(%)

3 討論

據有關數據顯示：急性上消化道出血的發生率約為10%[2]，該病的發生率較高，且救治不及時，會威脅患者生命，因此對該病的救治應因其高度重視。患者患病后，會因病變部位出血導致臨床出現嘔血、黑便、腹痛、昏厥等現象，十二指腸潰瘍、胃潰瘍和急性胃黏膜病變是引發患者出血的罪魁禍首，出血狀況并會因患者病癥程度的增加而出現臨床表現更為明顯的特點。對該病的救治過程個人認為應該遵循以下原則：

3.1患者入院后首先快速判定導致患者病癥的因素以及出血量。病癥程度參照上呼吸道患者出血狀況程度分級表進行劃分。一般情況下，胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者病癥程度相對較輕；急性胃黏膜病變患者病癥程度介于輕、中度之間；胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂患者病癥程度多處于中、重的范圍內。

3.2其次為患者建立靜脈通路，實施輸液輸血處理，臨床較常采用中心靜脈置管套管股靜脈穿刺和序貫法淺靜脈留置術兩種，進行液體輸送時應依據其血壓變換情況調整輸送速度并且加強臨床監護，防治突發意外。

3.3最后給予止血處理，臨床主要采用藥物、內鏡和手術等止血方式。對急性上消化道出血患者止血的藥物應用，目前方法較多。①藥物止血：有利用堿性類藥物進行止血，如從患者胃管內注入10%的孟氏溶液，通過促使血液凝固達到止血效果；有利用人工合成生長抑素進行止血作用，如利用奧曲肽選擇性減少門靜脈及其側枝的血流量及壓力、降低食管胃底靜脈曲張的壓力、拮抗胰高血糖素對內臟血管的擴張作用、抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止凝血塊被分解而止血；有利用生長抑素衍生物、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑等實施止血；有利用第三代H2受體阻滯劑法莫替丁對胃酸分泌進行控制達到止血，利用奧美拉唑控制質子泵酶活性止血等。②內鏡止血：胃鏡作為一種檢查手段，對上消化道出血的病因及部位的判定直觀而準確[3]，對于情況緊急的耐受性強的患者，可以選擇在內鏡下進行局部結扎、套扎、注射硬化劑、粘合劑等治療止血以及藥物噴灑止血。③手術方式：如經藥物治療、內鏡下止血治療均無效，而患者條件許可，可考慮采用手術止血。

總之：對于急性上消化道出血患者的急診處理，應采取正確評估、擴充血容量、選擇止血手段等方式進行及時處理，同時應加強對患者各項體征的監測。

[1] 張莉.急性上消化道出血82例診治體會.山東醫藥，2011，51(35)：106.

[2] 車軍.上消化道出血120例急診診治分析.中國誤診學雜志，2007，7(27)：6618-6619.

[3] 張志峰，楊紅偉.急診胃鏡檢查417例分析.中國基層醫藥，2007，14(5)：811-812.

雷平光

518105 深圳市松崗人民醫院