微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石的臨床效果觀察

李勇 劉建軍

微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石的臨床效果觀察

李勇 劉建軍

目的探討分析微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石的臨床效果。方法選取于2010年1月至2011年1月在我院就診的70例接受mPCNL手術的患者，對其進行微創經皮腎穿刺術。統計平均手術時間、術中出血量、平均住院時間、術后復發等數據，并記錄手術中出現的任何并發癥。結果70例患者均成功實施一期取石，其中一次性取凈結石為64例，二次取凈結石為5例，三次取凈結石率為1例，結石總取凈率為100%；70例患者平均手術時間為127.8 min，腎造瘺管留置平均為4.6 d，平均住院時間為8.7 d，手術中平均出血量為74.1 ml，手術時未發生嚴重并發癥，手術后1年內對患者進行隨訪，未發現任何復發現象。結論mPCNL臨床效果良好，值得推廣。

微經皮腎穿刺取石術；上尿路結石；臨床療效

經皮腎穿刺取石術(PCNL)是一種常見的腔內泌尿外科手術，手術很容易導致腎臟出血并且定位操作的技術難度較大。將PCNL改良為微創操作可以有效降低對患者的侵入性[1]，本文圍繞于2010年1月至2011年1月在我院就診的70例接受mPCNL手術的患者展開分析討論，現將實驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1背景資料 選取于2010年1月至2011年1月在我院就診的70例接受mPCNL手術的患者，其中男45例，女25例，年齡為18～68歲，平均年齡為36.7歲。患者中腎鑄型結石22例，雙側腎結石11例，腎多發性結石10例，腎結石合并同側輸尿管結石12例，復雜輸尿管結石15例。上段輸尿管結石的最大直徑為2.3 cm；腎結石的最大直徑為11 cm。

1.2方法 對患者進行硬脊膜外腔阻滯麻醉，具體操作為從患側逆行插入輸尿管導管，協助患者保持俯臥位在患者腎區腹部下加墊枕頭之類的柔軟支撐物使患者腰背部保持拱形。選擇穿刺點時要以取凈結石和有效清除腎盂口的梗阻為目的，可行的部位為10或12肋下向上或下穿刺、11肋間向中盞等。穿刺時使用18號針逆行注水或注射造影劑再倒入斑馬絲，用筋膜擴張器以F2間隔從F6-8開始擴張到F14-16。建立好腎取石通道后插入輸尿管鏡，用灌注泵沖洗以擴大視野，使用激光擊碎結石，再用灌注泵的高壓水流將其沖出，使用手術鉗夾出較大的結石。最后保留雙J輸尿管和硅膠微創腎早瘺管導管。

2 結果

70例患者均成功實施一期取石，其中一次性取凈結石為64例，二次取凈結石為5例，三次取凈結石率為1例，結石總取凈率為100%，見表1。

70患者平均手術時間為127.8 min，腎造瘺管留置平均為4.6 d，平均住院時間為8.7 d，手術中平均出血量為74.1 ml，手術時未發生嚴重并發癥，手術后1年內對患者進行隨訪，未發現任何復發現象，見表2。

表1 結石清除率(例，%)

表2 其他手術操作參數

3 討論

PCNL手術屬于開放性手術，通常對患者造成創傷較大，手術中常伴有大量出血和腎盂狹窄等嚴重并發癥，如果患者經歷過開發性手術可能會造成更大傷害。

使用mPCNL主要是在傳統PCNL的基礎上改用經皮腎微造瘺法，使用輸尿管鏡代替腎鏡，擴張通道為F8/9.8。其優點主要包括對患者造成的損傷小，減少術中、術后出血量，對腎臟損傷小，增加了一期手術的成功率；輸尿管鏡可以到達腎鏡無法到達的部位，增加了碎石率；高壓脈沖水沖洗碎石可以加快取石速度并擴大視野范圍；輸尿管鏡可以順利進入輸尿管內意味著同時處理輸尿管上部結石稱為可能[2,3]。

在進行mPCNL手術時應注意以下幾點：仔細挑選穿刺點可以提高穿刺成功率，如果患者腎積水不明顯往往不易穿刺，此時通過輸尿管注水形成“人工腎積水”有助于穿刺；將斑馬絲盡可能置于輸尿管內，取石時使用高壓水灌注可以使視野清晰，有助于加快取石的速度；為了避免穿刺過深造成出血，可以使用B超或X線機進行檢測達到準確定位的效果[4]。

本研究結果顯示70例患者均可在一期手術成功完成手術，并完全清楚結石，患者手術中未發生大出血等嚴重并發癥，手術后未發生復發現象，說明mPCNL臨床效果良好，值得推廣。

[1] 劉星明. 微創經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術治療復雜型上尿路結石. 臨床泌尿外科雜志,2004,(9):123-124.

[2] 沈軍. 微創經皮腎穿刺碎石取石術治療上尿路結石.中國微創外科雜志,2008,8(3):24-25.

[3] 余新立.采用微創經皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石治療復雜性上尿路結石.臨床泌尿外科雜志,2005,20(6):455-456.

[4] 陳永良.微創經皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術治療復雜性上尿路結石.浙江臨床醫學,2007,9(12):37-38.

843000 新疆阿克蘇地區第一人民醫院泌尿外科