兩種麻醉方法在全子宮切除術中的麻醉效果比較

馮雨人

兩種麻醉方法在全子宮切除術中的麻醉效果比較

馮雨人

目的探討腰硬聯合麻醉在全子宮切除術中的應用效果。方法選擇我院2010年9月至2012年9月擇期實施全子宮切除術患者共100例，上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組實施硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔麻醉。對照組給予硬膜外麻醉。麻醉過程中監測患者生命體征改變情況。觀察兩組患者手術過程中肌肉松弛情況，記錄兩組患者手術手術過程中輸液的量和手術具體時間。觀察兩組患者麻醉效果。結果觀察組患者麻醉效果優良率為96.0%，對照組患者麻醉效果優良率為80.0%，觀察組麻醉效果優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔麻醉在全子宮切除術中麻醉效果顯著，值得借鑒。

全子宮切除術；麻醉；硬膜外麻醉； 蛛網膜下腔麻醉

硬膜外麻醉、蛛網膜下腔麻醉是下腹部和下肢手術常用的麻醉方法，蛛網膜下腔麻醉和硬膜外麻醉聯合應用即為腰硬聯合麻醉具有兩種麻醉方法的優點[1,2]，本文觀察腰硬聯合麻醉在全子宮切除術中的麻醉效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年9月至2012年9月擇期實施全子宮切除術患者共100例，上述患者為ASAⅠ-Ⅱ級，同時排除麻醉禁忌證患者、肝腎功能障礙患者、心功能不全患者。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組50例，年齡最小為34歲，最大為51歲，平均年齡為(40.2±6.5)歲；體重最小為45 kg，最大為76 kg，平均體重為(65.1±4.7)kg；身高平均為(161.3±3.4)cm。對照組患者50例，年齡最小為33歲，最大為53歲，平均年齡為(39.5±5.8)歲；體重最小為47 kg，最大為75 kg，平均體重為(64.9±3.7)kg；身高平均為(160.4±5.1)cm。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 觀察組實施腰硬聯合麻醉，對照組實施連續硬膜外麻醉。觀察組和對照組在術前均給予苯巴比妥鈉、阿托品肌內注射。建立靜脈通道，監測心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度等。觀察組患者去腰2和腰3椎間隙為穿刺點，硬膜外穿刺針穿刺下進入硬膜外間隙，硬膜外穿刺成功后，取25 g腰麻針經硬膜外穿刺針內推進，直到進入蛛網膜下腔，顯示腦脊液流產后推入布比卡因和10%葡萄糖的混合液(由2 ml 0.75%布比卡因和1 ml10%葡萄糖注射液組成的混合液)，具體推入量根據患者的體重和身高而定。腰麻針退出后，采用硬膜外麻醉方法經硬膜外導管置入硬膜外腔3～5 cm，退出硬膜外穿刺針，把導管固定好，患者取仰臥位，根據麻醉情況調整麻醉平面，控制麻醉平面在胸6以下。在麻醉過程中，根據具體情況可追加2%利多卡因調整到麻醉平面到滿意。對照組患者采用硬膜外穿刺，導管置入約3～5 cm，首先注入0.75%布比卡因3 ml，注射5 min后沒有腰麻禁忌證狀后提示導管置入硬膜外腔，追加0.75%布比卡因5～6 ml，分為兩次追加，每次隔約5 min。麻醉過程中監測患者生命體征改變情況。觀察兩組患者手術過程中肌肉松弛情況，記錄兩組患者手術手術過程中輸液的量和手術具體時間。

1.3麻醉效果評定標準 在手術過程中患者沒有疼痛表現，宮頸松弛，術中沒有出現牽拉反應，為麻醉效果優；

患者手術中無疼痛表現，出現輕微的牽拉反應，給予少量輔助藥物完成手術，為麻醉效果良；

手術過程中患者出現較為嚴重的牽拉反應，盆底肌肉表現緊張，手術中患者感覺到疼痛嚴重，給予靜脈鎮痛輔助處理后完成手術，為麻醉效果差。

1.4統計學方法 兩組患者均采用統計學軟件SPSS 14.0進行統計學分析，率的比較采用t檢驗，P<0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者麻醉效果評定結果比較

觀察組患者麻醉效果優良率為96.0%，對照組患者麻醉效果優良率為80.0%，觀察組麻醉效果優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較

3 討論

硬膜外麻醉具有操作時間靈活、術后可實施鎮痛等優點；蛛網膜下腔麻醉具有麻醉起效快，麻醉作用完善等優點。腰硬聯合麻醉兼有硬膜外麻醉和蛛網膜下腔麻醉優點，在全子宮切除術中能夠是肌肉達到很好松弛，同時還有較好的鎮痛效果，同時能夠較好的控制手術中的牽拉所致的疼痛、惡心、嘔吐等不良反應[3,4]。目前在子宮手術麻醉方法中，腰硬聯合麻醉較為常用。本文中，觀察組采用腰硬聯合麻醉實施全子宮切除術，對照組采用持續硬膜外麻醉下實施全子宮切除術，觀察組麻醉效果優良率顯著高于對照組，說明硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔麻醉在全子宮切除術中麻醉效果顯著，充分發揮了兩種麻醉方法的優點。由于腰硬聯合麻醉效果優于連續硬膜外麻醉，如果麻醉醫師能夠熟練掌握此種麻醉方法，在全子宮切除術麻醉方法中，腰硬聯合麻醉可作為首選麻醉方法。

[1] 呂沽，陳霞，劉秀芳，等.腰麻一硬膜外聯合麻醉在婦產科手術中的應用.西部醫學，2009，18(15)：593-594.

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[3] 劉東濤.腰硬聯合麻醉與連續硬膜外麻醉在子宮切除手術中的效果分析.中國醫學創新，2011，8(20)：51-52.

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473000 河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院麻醉科