腰-硬聯合阻滯用于分娩鎮痛的臨床觀察

王尚柯 李晉 范冬青

腰-硬聯合阻滯用于分娩鎮痛的臨床觀察

王尚柯 李晉 范冬青

目的觀察腰-硬聯合阻滯用于分娩鎮痛的臨床效果。方法選擇2011年7月至10月在我院分娩并行分娩鎮痛的產婦100例為A組，選擇同期與我院分娩未行分娩鎮痛的產婦100例為B組。A組產婦宮口開大2～3 cm后與L2-3間隙間隙行腰-硬聯合麻醉。比較兩組產婦鎮痛效果、中轉剖宮產的情況、產程時間和陰道出血量情況。結果A組產婦疼痛明顯減輕或消失，鎮痛總有效率95%；A組產婦第一產程活躍期時間明顯縮短(P<0.05)；A組產婦第二產程時間、陰道出血量和B組產婦比較差異無統計學意義﹙P>0.05﹚；A組產婦中轉剖宮產率明顯低于B組患者(P<0.05)。結論腰-硬聯合阻滯是一種優秀的分娩鎮痛方法，能安全的用于臨床。

腰-硬聯合阻滯具有起效快、效果確切等優點，現廣泛用于臨床。我們采用該方法對100例產婦實施分娩鎮痛，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年7月至10月在我院分娩并行分娩鎮痛的產婦100例為A組，選擇同期與我院分娩未行分娩鎮痛的產婦100例為B組。兩組產婦均為單胎、頭位、無產科合并癥及椎管內麻醉禁忌證的足月初產婦。兩組產婦年齡、身高、體重等一般情況比較，差異無統計學意義。

1.2鎮痛方法 A組產婦宮口開大2～3 cm后開放左上肢靜脈，取右側臥位與L2-3間隙間隙行腰-硬聯合麻醉。穿刺成功后，蛛網膜下腔注入羅哌卡因3 mg，硬膜外腔頭端置管4～5 cm并妥善固定[1]。蛛網膜下腔給藥5 min后，評定鎮痛效果。如鎮痛無效硬膜外腔間斷注入0.125%羅哌卡因5～10 ml。所有產婦均接電子鎮痛泵，內裝0.125%羅哌卡因100 ml。鎮痛泵設置：背景劑量8 ml/h，自控劑量5 ml/次，鎖定時間15 min。宮口開大9～10 cm后關閉鎮痛泵。

1.3鎮痛效果評價 按WHO制定的分級標準，Ⅰ級：無痛無汗，安靜；Ⅱ級：微汗，輕度疼痛，能耐受；Ⅲ級：中度疼痛，合作欠佳，出汗肢冷；Ⅳ級：重度疼痛，喊叫不安，不合作，出汗伴肢冷。Ⅰ、Ⅱ級為鎮痛有效，Ⅲ、Ⅳ級為鎮痛無效。

1.4觀察指標 觀察產程中中轉剖宮產的情況、產程時間(第一產程活躍期時間及第二產程時間)和產程中陰道出血量(中轉剖宮產者，剔除產程時間和陰道出血量的統計)。

2 結果

2.1鎮痛效果比較 A組產婦疼痛明顯減輕或消失，鎮痛總有效率95%，見表1。

2.2產程時間、陰道出血量和中轉剖宮產率的比較 A組產婦第一產程活躍期時間明顯縮短(P<0.05)；A組產婦第二產程時間、陰道出血量和B組產婦比較差異無統計學意義﹙P>0.05﹚；A組產婦中轉剖宮產率明顯低于B組患者(P<0.05)，見表2。

表1 兩組產婦鎮痛效果比較

表2 兩組產婦產程時間、出血量、中轉剖宮產率的比較

注：與B組相比Pa<0.05，Pb<0.05

3 討論

分娩疼痛被認為是人類所經歷的最強疼痛之一，隨著我國人民生活水平和醫療水平的不斷提高，分娩鎮痛在我國逐漸得到重視，普及率也在不斷提高。

腰-硬聯合阻滯是一種新型的椎管內麻醉方法，它結合和腰麻起效快、效果確切和硬膜外麻醉可持續用藥的優點。近年來在臨床中應用越來越多[2]。現在越來越多的研究開始將腰-硬聯合阻滯用于分娩鎮痛，研究其可行性[3]。

理想的分娩鎮痛方法應具有良好的鎮痛效果，對子宮收縮無影響，不延長產程時間，不增加產后出血量，不影響產婦正常活動等特點[4]。通過我們的臨床觀察，A組產婦取得了良好的鎮痛效果，并且縮短了第一產程活躍期時間，降低了產程中中轉剖宮產的幾率。同時對第二產程時間、陰道出血量無明顯影響。

綜上所述，腰-硬聯合阻滯是一種優秀的分娩鎮痛方法，能安全的用于臨床。

[1] 王衛華，王尚柯，李晉，等.羅哌卡因腰硬聯合阻滯用于分娩鎮痛的療效觀察.中華實用診斷與治療雜志，2011,25:1003-1004.

[2] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社，2003：1094-1095.

[3] 胡祖榮，陳祥楠，黎昆偉，等.腰硬聯合阻滯分娩鎮痛對分娩結局的影響.南方醫科大學學報，2009,29:350-351.

[4] 羅愛倫.病人自控鎮痛，北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1999：129-132.

454000 河南省焦作市婦幼保健院