60例前部缺血性視神經病變的臨床分析

王玲玲

60例前部缺血性視神經病變的臨床分析

王玲玲

目的探討前部缺血性視神經病變患者的治療方案。方法將臨床確診AION病例60例(90眼)隨機分為對照組(45眼)和治療組(45眼)各30例，對照組予復方樟柳堿注射液2 ml作患眼顳淺動脈旁皮下注射，治療組予復方樟柳堿注射液2 ml作患眼顳淺動脈旁皮下注射聯合曲安奈德20 mg經Tenon囊球后注射治療，均以15 d為1個療程。每天觀察視力、眼底視乳頭水腫情況，治療前后檢查患者的視野。結果治療組總有效率90.0%，對照組總有效率70.0%。比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論曲安奈德聯合川復方樟柳堿注射液治療AlON療效滿意，較單獨使用復方樟柳堿注射液效果較好。

前部缺血性視神經病變；曲安奈德；復方樟柳堿注射液

前部缺血性視神經病變(AION)是一種發病急、可累及雙眼，視功能損害較重的常見眼病。以視力突然減退，扇形或半側(以上下水平為主)視野缺損和視盤水腫為臨床特征的急性眼病。缺血性視神經病變的常規治療是給予大劑量的皮質類固醇類藥物和血管擴張劑以及神經營養藥，降低眼壓藥等[1]。本文就曲安奈德聯合川復方樟柳堿注射液治療AlON療效分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性研究，選擇2009～2012年于我院就診患者60例(90只眼)，將60例患者隨機分為治療組和對照組，各30例(45眼)。其中男33例，女27例，年齡最小38歲，最大68歲，平均年齡55歲。所有患者都經過眼科檢查、視野、熒光眼血管造影(FFA)及全身系統檢查。 所有患者視力均明顯下降，視乳頭有明顯的水腫，有62眼有視野缺損(各組31眼)。伴有高血壓者12例，伴有糖尿病者14例，伴有血脂升高者10例。

1.2方法

1.2.1研究方法

1.2.2觀察指標 觀察項目為、視力、視野、視乳頭水腫三項。根據每個項目治療前后的情況，給予效果評分。差：視力減退，視野變小，視乳頭水腫加重；一般：視力有所改善，視野無太明顯改善，視乳頭水腫減輕；良好：視力改善明顯，視野明顯改善，視乳頭水腫明顯減輕。

1.2.3治療方法 對照組予復方樟柳堿注射液2 ml作患眼顳淺動脈旁皮下注射，治療組予復方樟柳堿注射液2 ml作患眼顳淺動脈旁皮下注射聯合曲安奈德20 mg經Tenon囊球后注射治療，均以15 d為1個療程。

1.2.4統計學方法 所有數據均采用SPSS 16.0進行統計分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者治療后對比效果，治療組的視力、視野以及視乳頭水腫的改善都較明顯，效果較好。比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后效果比較(眼)

3 討論

前部缺血性視神經病變治療的關鍵, 迅速消退視乳頭水腫。由于缺血而引起缺血區及臨近組織水腫，非缺血區的視神經纖維因水腫而發生功能性障礙時，即可出現視功能損害，如損害因素及時緩解或去除水腫，則視神功能恢復，其中心視力和視野損害具有可恢復性；如損害持續，進而導致RNFL缺損，則視野缺損為不可逆性。大部分缺血區神經纖維變性、壞死呈不可逆性，而沒有完全壞死的部分缺血區神經纖維因水腫而失去功能，如水腫迅速消退，尚有部分神經纖維不同程度的恢復視功能，因此早期治療前部缺血性視神經病變是極為重要的。

全身皮質類固醇治療對早期AION有效。曲安奈德是一種長效糖皮質激素，作用長久，避免頻繁球后注射對患者造成的痛苦，安全性大，具有強大全面的的抗炎作用，通過基因效應影響炎性蛋白和靶酶的作用，減少炎性細胞因子合成和淋巴細胞的游走達到控制炎癥的作用，使得視乳頭充血和水腫等炎性癥狀得到控制[2]。

復方樟柳堿注射液可以加速恢復眼缺血區血管活性物質的正常水平，緩解血管痙攣，維持脈絡膜血管的正常緊張度及舒縮功能，增加血流量，改善血液供應，促進缺血組織迅速恢復。復方樟柳堿不擴張血管也不散瞳，對唾液分泌抑制作用短暫輕微。它已不是單純的樟柳堿的抗膽堿作用，而是通過注射部位的植物神經末梢調整植物神經系統，調整皮層、改善睡眠、消除頭痛、眼痛，并調整眼血管活性物質水平和相互比值，使之波動于正常范圍，從而調整眼血管運動功能，緩解眼血管痙攣，增加眼血流量，改善眼組織供血，提高視功能[3]。

復方樟柳堿注射液是在通過改善眼部環境功能上起作用的，曲安奈德在控制炎癥方面有著極大的作用，而是通過減少炎癥因子等的釋放而發生的作用，因此，二者在治療上能夠起到強強聯合的作用，進一步控制了病變的發展。

[1] 王建民，馬景學.前部缺血性神經病變的發生因素及診斷.河北醫科大學學報，2000，5：280-281.

[2] Hayreh SS， Zimmerman MB. Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy：role of systemic corticosteroid therapy. Graefe Arch clin Exp Ophthalmol, 2008， 246:1029-1046.

[3] 候春燕. 復方樟柳堿在眼科的臨床應用.中國社區醫師：醫學專業，2011，25：136.

264006 煙臺經濟技術開發區醫院