腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全子宮切除術的臨床比較

李春芳

腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全子宮切除術的臨床比較

李春芳

目的比較腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全子宮切除術的臨床效果。方法選取我院2008年1月至2012年12月216例子宮切除術患者，分為三組，CISH組(實施腹腔鏡下筋膜內子宮切除術)、TVH組(實施陰式全子宮切除術)、AH組(實施經腹子宮切除術)，統計分析三組手術方法的各項指標。結果腹腔鏡手術出血量少，鎮痛藥物應用較少，而且能夠較快恢復，住院時間較短，可以使腹部保持美觀，不存在瘢痕，但是所需費用稍多。結論腹腔鏡筋膜內全子宮切除術和陰式全子宮切除術相比較經腹子宮切除術效果更佳優良，在治療過程中，更具有推廣價值。

腹腔鏡筋膜內全子宮切除；經腹全子宮切除；陰式全子宮切除

隨著醫學科技的發展，子宮切除手術方法也在不斷的發展變化中，本文選取了216例患者分別施以CISH、TVH、AH方法進行對比分析，統計分析其各自優缺點，以便能夠根據實際情況進行手術，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月至2012年12月216例子宮切除術患者，分為三組，CISH組、TVH組、AH組，每組患者有72例。年齡為32～56歲，平均為(42.3±2.6)歲。所有患者均是經產婦。主要病情為子宮脫垂，功能性子宮出血，子宮病變等。

1.2方法 CISH組手術方法:應用子宮矯正棒通過宮頸進入宮腔中將子宮底部穿透，于腹腔鏡下應用雙極電凝將雙側圓韌帶、卵巢所帶有的韌帶以及輸卵管等進行斷離，以7號線進行2次縫扎，其對側應用相同方法處理。單極電凝將闊韌帶葉切開，并下推膀胱一直到宮頸位置，以鉗夾住子宮血管，7號線將其進行2次縫扎。將子宮峽部進行環形圈套，并沿著此環形套將筋膜切開，在切開的同時需用力將子宮提升，確保筋膜層次能夠清楚看到，在筋膜內緩慢將子宮切除，將剩余端應用碘伏消毒，并以0/1可吸收線將其縫合，需將殘端放置到腹膜外，此時可縫合腹部，完成手術。

TVH組手術方法:硬膜外麻醉完成后患者以膀胱截石體位手術，鋪設消毒巾，穹隆粘膜與膀胱子宮間隙內以及直腸與子宮間隙內均注射1 ∶250副腎素鹽水，以電刀將穹隆粘膜按環形切開，并將膀胱與子宮間隙相互分開，往上將膀胱推到腹膜反折位置，將直腸與子宮的間隙相分離到后腹膜處，以鉗夾住主、骶韌帶，并將其切斷，以7號線將其施以2次縫扎，將前、后腹膜完全打開，且將指示線進行縫合，以鉗夾住子宮血管，并切斷，運用7號線同樣進行2次縫扎，并將宮頸確保切除，防止宮頸內翻到腹腔中導致污染，由前穹隆處或是后穹隆處將子宮翻出，如宮體過大需先將肌瘤消除，以鉗夾住固韌帶和卵管根處，并切斷，以7號線施以2次縫扎，對側采取系統辦法處理。將子宮取出后，以4號線將后腹膜進行間斷性縫合，且需各殘端均放置到腹膜外。在無滲血情況下以0/2可吸收線將陰道殘端全部縫合，若有滲血情況需置如“T”管引流，且在陰道中置入油紗卷，設置尿管，完成手術[1]。

AH組：經腹全子宮切除術采取傳統腹部切除子宮手術方法。

對三組手術所需要的手術時間(min)、出血量(ml)、術后肛門排氣時間(d)、住院時間(d)、醫療總費用(元)等進行統計分析。

1.3統計學方法 所有數據都應用SPSS 14.0進行統計分析，以表示，以t、χ2進行檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

CISH組患者在費用在總花費中比其他兩組高，存在統計學差異(P<0.05)。AH組患者手術時間相對較少，但是預后效果較差。CISH組相對于其他組，出血量少，在手術時間、總出血量、住院時間等方面總體效果要好，但是花費相對要多。TVH組和AH組對比效果更為明顯。患者如出現子宮脫垂現象，較為適用單純陰式全子宮切除手術。

表1 三種手術方法的治療效果

3 討論

子宮切除屬于婦科中較為常見的手術方法，其治療方式具有很多種，伴隨社會經濟進步，人們生活水平在逐步升高，要求手術操作方法亦具有較高水平，而微創手術現在已經成為大多數人的首選，在婦科治療中取得較為良好的治療效果，本文在對CISH、TVH、AH方法進行分析對比時，發現腹腔鏡下進行子宮手術，效果更為明顯[2]。

通過本文研究發現，CISH組所需費用相比較其他兩種要高，主要原因是在腹腔鏡手術時，通常會需要較多的預防性藥物，防止手術中出現較多的并發癥。CISH組所需要的手術時間和其他兩種比較，顯著延長(P<0.05)，通常在腹腔鏡手術中，和醫師的操作水平要較大的關系，而且患者病種選取、腹腔鏡配置是否完善等情況都存在較重要關系。而AH組出血量明顯要高于其他兩種患者，這和傳統開腹創傷較大有較為直接的關系，相對應腹腔鏡手術來說，存在較為顯著的差異(P<0.05)。

CISH組患者很少出現并發癥，而且術后患者疼痛較輕，能夠很快恢復，而且不會出現殘端脫垂現象。隨著 CISH手術方法的應用，能夠改變經腹全子宮切除手術中的缺陷，有效降低經腹手術量。腹腔鏡術手術中患者很少出現較大的出血量，而且手術后能夠避免應用大量鎮痛藥物[3]，可以快速恢復，且住院時間較短，微創口還能夠避免腹部留有明顯瘢痕，但是所需手術花費相對要多。

[1] 韓波.經陰筋膜內子宮切除術與經腹筋膜內子宮切除術及經陰全子宮切除術的臨床療效及衛生經濟學評價.中國醫療前沿,2008,03(8):10-11.

[2] 吳曉芳.切除子宮手術方式的探討與比較.南通大學學報,2011,31(5):405-406.

[3] 王平.經陰道行筋膜內全子宮切除術30例臨床分析.中外健康文摘,2010,07(14):6.

453200 河南省延津縣人民醫院