ICU呼吸機相關性肺炎患者病原菌的檢測分析

楊同宏

ICU呼吸機相關性肺炎患者病原菌的檢測分析

楊同宏

目的探討ICU呼吸機相關性肺炎(VAP)病原菌的構成及藥敏情況，指導臨床合理使用抗菌素。方法對我院162例ICU呼吸機相關性肺炎患者下呼吸道痰標本培養出的病原菌及藥敏試驗進行回顧性分析。結果162例VAP患者痰標本中培養出致病菌141株，革蘭氏陰性菌占78.05%，革蘭氏陽性菌占12.05%，真菌占9.9%；多種細菌有多重耐藥現象，混合感染者占66.67%。結論監測本地區、本醫院VAP的病原菌分布及耐藥情況，對VAP的治療有重要的臨床意義。

重癥監護病房;呼吸機相關性肺炎;病原菌;檢測分析

呼吸機相關性肺炎(VAP)是機械通氣患者常見的并發癥和重要的致死原因，也是ICU院內感染的主要原因，有文獻報道，在ICU危重患者中，總VAP感染率達40-60%，死亡絕對危險增加5.8%[1]。本文通過回顧性調查分析了2010年2月至2012年12月我院綜合ICU病區VAP的病原菌構成及耐藥情況，報告如下。

1 材料與方法

1.1臨床資料 收集2010年2月至2012年12月我院ICU呼吸機相關性肺炎患者162例，插管方式為經口氣管導管或氣管切開套管、機械通氣>48 h的患者。其中男性101例，女性61例，年齡21～86歲。原發病分別為：開胸手術后32例，腹部大型手術后16例，感染性休克18例，慢阻肺并呼吸衰竭40例，腦血管意外15例，心肺復蘇術后8例，重癥胰腺炎20例，惡性腫瘤晚期13例。VAP的診斷標準參照中華醫學會呼吸病學分會制定的醫院獲得性肺炎診斷和治療指南[2]。

1.2標本采集及實驗方法 使用一次性無菌取痰器或纖維支氣管鏡從患者下呼吸道采集標本，及時送檢。用珠海黑馬細菌鑒定儀和藥敏試驗儀進行致病菌的培養、分離、鑒定及藥敏試驗。嚴格規范操作，按美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)頒布的細菌藥敏試驗標準判斷結果。質控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853,金黃色葡萄球菌ATCC25923和大腸埃希氏菌ATCC25922。

2 結果

2.1病原菌分布情況 從我院ICU呼吸機相關性肺炎院內感染患者的162份痰標本中檢出病原菌141株，其中革蘭氏陰性菌110株(78.05%)、革蘭氏陽性菌17株(12.05%)、真菌14株(9.9%)，發生混合感染者108例，占66.67%。

2.2病原菌種類分布及構成比 革蘭氏陰性桿菌110株，其中鮑曼不動桿菌40株(28.4%)、銅綠假單胞菌35株(24.8%)、嗜麥芽窄食假單胞菌17株(12.1%)、大腸埃希氏菌15株(10.6)、肺炎克雷伯菌3株(2.2%)；革蘭氏陽性菌17株，其中金黃色葡萄球菌11株(7.8%)、表皮葡萄球菌4株(2.8%)、其他腸球菌2株(1.4%)；真菌14株，其中白色假絲酵母菌10株(7.1%)、曲霉菌屬2株(1.4%)、毛霉菌屬2株(1.4%)。檢出的金黃色葡萄球菌全部為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),3株肺炎克雷伯菌均為產ESBLs菌。

2.3病原菌耐藥性 鮑曼不動桿菌對亞胺培南敏感性最高，銅綠假單胞菌對丁胺卡那敏感性最高，腸桿菌科細菌對亞胺培南敏感性較高；3株肺炎克雷伯菌對三代頭孢、喹諾酮類高度耐藥。結果見表1。

表1 主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥率(例，%)

3 討論

現有大量資料表明，VAP致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主，其次為革蘭氏陽性菌和真菌[3]，本文回顧性統計結果與其基本一致。本文革蘭氏陰性細菌占78.05%，構成比高的細菌是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食假單胞菌、大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌；革蘭氏陽性菌以金黃色葡萄球菌為主。我院VAP患者真菌感染比例為9.9%且主要為白色假絲酵母菌，推測可能是患者基礎情況差及臨床經驗用藥、頻繁更換抗生素所致[4]。因此，建議臨床醫生重視真菌的耐藥性分析，將有助于真菌肺部感染的診斷和治療。本研究中鮑曼不動桿菌表現為多重耐藥性，對亞胺培南、左氧氟沙星表現出高耐藥性。銅綠假單胞菌耐藥率較高的藥物是頭孢他啶、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/棒酸和復方新諾明。檢出肺炎克雷伯菌3株均為產ESBLs菌株，大腸埃希氏菌15株中產ESBLs菌株13株，構成比為86.7%；致病菌中MRSA檢出率高，11株金黃色葡萄球菌中有10株MRSA菌株，占90.9%，該類菌株對左氧氟沙星、頭孢他啶、阿米卡星、阿莫西林/棒酸等耐藥率較高，對萬古霉素和氯霉素敏感。多重耐藥菌的產生增多提示臨床存在較高的抗菌藥物濫用。

綜上所述，臨床醫生應意識到ICU呼吸機相關性肺炎的病原菌分布及耐藥性受不同地區、醫院設施、患者基礎情況、抗生素的使用等情況不同而存在一定的差異。因此，在充分了解本地區、本醫院VAP病原菌分布及耐藥情況的基礎上，讓患者及早留取痰標本進行細菌培養，并依據藥敏試驗結果選用合理的抗生素，對VAP的預防和治療具有很大的臨床價值。

[1] DodekP, KeenanS, CookD, et al. Evidence based clinical practice guideline for the prevention of ventilator associated pneumonia. Annals of Internal Medicine,2004,141(4):305-313.

[2] 崔立華，王晶.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎病原學研究及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志，2010,20(18)：2847-2849.

[3] 李健，李珺.重癥監護病房408例痰標本細菌培養和耐藥性.中華醫院感染學雜志，2006,16(10)：1189-1191.

[4] 瞿嶸，蔡紹曦，佟萬成，等.呼吸機相關性肺部念珠菌感染危險因素及耐藥分析.南方醫科大學學報，2009,29(1)：57.

476000 河南省商丘市第三人民醫院