硬膜外麻醉用于活躍期無痛分娩300例分析

楊淑萍

硬膜外麻醉用于活躍期無痛分娩300例分析

楊淑萍

目的觀察硬膜外麻醉無痛分娩的療效及對母兒的影響。方法足月單胎頭位初產婦，無頭盆不稱等高危因素，臨產后于宮口開大約3 cm時進行硬膜外腔穿刺，硬膜外腔注入0.125%羅哌卡因直至宮縮痛覺消失，采用自控微量泵持續給藥，宮口開全后停藥。結果鎮痛組宮縮疼痛評分，活躍期及總產程與對照組相比較差異有統計學意義(P<0.05)明顯高于對照組，且對觀察組產婦產后宮縮、產后出血、新生兒Apgar評分均無不良影響。結論硬膜外麻醉用于無痛分娩，方法簡便，鎮痛療效確切，對母嬰無不良影響，值得在產科臨床推廣使用。

隨著圍產醫學的發展和人們生活水平的提高，越來越多的孕婦希望在安全無痛的情況下分娩，因此，減輕和消除分娩疼痛是醫學發展的需要，時代對醫生提出了更高的要求，產時給予分娩鎮痛已是時代的要求，我院自2008年3月開始施行自控硬膜外麻醉下無痛分娩，到2012年1月我們對300例初產婦行自控硬膜外麻醉下無痛分娩，取得滿意效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年3月至2012年1月我們為產程中要求無痛分娩的孕足月單胎頭位、無頭盆不稱及無椎管內麻醉禁忌證的300例初產婦進行了無痛分娩，采用自控硬膜外麻醉下給藥，300例為對照組，未采用任何鎮痛方法，進行對比分析。

1.2方法 本組初產婦300例，年齡21～30歲。足月單胎頭位，無頭盆不稱等高危因素。產婦宮口開大3 cm后，人工破膜觀察羊水性狀正常，取左側臥位，于腰椎2～3間隙按硬膜外穿刺常規行硬膜外腔穿刺，硬膜外腔注入0.125﹪羅哌卡因10 ml為負荷量，20 min起效后采用自控微量泵持續給藥，速度為5 ml/h,質控量0.5 ml/15分，宮口開全后停藥，若產婦宮縮不理想，可施行靜脈滴注小劑量縮宮素，保持宮縮頻率及宮縮強度在理想狀態下。

1.3鎮痛效果評定辦法 按產婦主訴進行疼痛分級：1級：無痛或稍感不適，活動自如，無汗或微汗；2級：輕度疼痛，可以忍受，出微汗；3級.：中度疼痛，難以忍受，不能合作，出汗；4級：重度疼痛，不能忍受，煩躁、出汗、肢冷。

1.4觀察指標 記錄無痛分娩后宮縮強度變化，總產程，活躍期，第二產程，產時出血量，產后宮縮,新生兒評分。

1.5統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1鎮痛結果 硬膜外麻醉鎮痛組，宮縮疼痛強度明顯減輕，與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2產程觀察 兩組活躍期、第二產程、總產程、失血量影響比較，見表2。

硬膜外麻醉鎮痛組，第一產程活躍期明顯縮短，從而總產程縮短，與對照組相比，差異有統計學意義； 第二產程未見明顯延長，失血量無明顯增多，與對照組相比，差異無統計學意義。

2.3分娩方式 硬膜外麻醉鎮痛組，與對照組相比，兩組分娩方式正常產例數，胎頭吸引器助娩例數，剖宮產例數未見明顯改變，差異無統計學意義。見表3。

2.4新生兒情況 硬膜外麻醉鎮痛組和對照組胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發生率經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，故硬膜外麻醉鎮痛未對宮內構成威脅，亦未影響新生兒復蘇。見表4。

表1 兩組產婦鎮痛效果比較(例)

表2

表3 兩組分娩方式情況比較(例)

表4 兩組胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發生率比較(例，%)

3 討論

正常分娩均要經歷十幾個小時，產婦在產程中由于長時間宮縮疼痛而引起呻吟、喊叫、進食量少，導致產婦精神疲憊，宮縮乏力，產程延長而造成陰道助產及剖宮產率增加，因此為產婦創造一個安全無痛的分娩環境，是產科醫生提高產科質量的重要內容，也是醫學發展和時代的需要。

硬膜外麻醉用于分娩鎮痛，被認為是目前效果最確切的鎮痛方法。麻醉師在脊椎的硬膜外腔注射麻醉藥，孕婦在頭腦清醒情況下，被阻斷腰部以下的痛覺神經傳導，完全解除了產婦分娩時劇烈的產痛和很大程度上減輕產痛，產婦活動正常，輕松愉悅的度過分娩過程，無痛分娩的藥物濃度遠遠低于剖宮產的麻醉劑量，藥物由胎盤吸收的藥物量微乎其微，對胎兒并無不良影響，更不會影響嬰兒的大腦健康，硬膜外麻醉下無痛分娩，從表2和表3看出活躍期及總產程時間明顯縮短，剖宮產率明顯降低，第二產程時間無統計學意義，產后失血量及新生兒評分無統計學意義，我院在宮口近開全時停藥，此時宮頸被動牽拉過程結束，疼痛不安基本被抑制，產婦不會感到疼痛難忍，避免屏氣反射被抑制，從而避免了第二產程延長。

因此，硬膜外麻醉下無痛分娩是理想的分娩鎮痛方法，產婦樂于接受，對于當前由于恐懼自然分娩的宮縮疼痛而要求剖宮產致剖宮產率上升的情況，臨床上推廣硬膜外麻醉下無痛分娩有著重要的意義，能大幅度降低剖宮產率。無痛分娩是現代文明產科的標志，我們每一個產科醫生有責任提供此項服務，讓產婦安全、無痛苦地度過分娩過程。

[1] 蔡家興，宋玲，王強.腰麻及硬膜外麻醉聯合于產科分娩鎮痛的臨床觀察.中華婦產科雜志，1998,9：524-526.

[2] 陳新忠.腰麻-硬膜外聯合麻醉在分娩鎮痛中的應用。國外醫學婦產科分冊，2002,29(3)：143-146.

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