大面積腦梗死并發腦疝的手術治療探討

肖益群

大面積腦梗死并發腦疝的手術治療探討

肖益群

目的研究大面積腦梗死并發腦疝的手術治療的臨床效果。方法選取于2011年3月至2012年3月我院進行治療的大面積腦梗死并發腦疝100例患者，將其隨機分為治療組和對照組，治療組50例患者采用手術進行治療，對照組50例患者進行常規藥物治療，觀察兩組患者治療有效率。結果兩組患者臨床療效比較,治療組治療有效率為90.00%；對照組治療有效率為64.00%，治療組優于對照組,組間差異有統計學意義(P<0.05)。結論采用手術治療對大面積腦梗死并發腦疝患者有明顯治療作用，有效提高患者治療有效率，對于患者治療及預后有重要意義，值得臨床推廣。

手術；大面積腦梗死；腦疝；臨床療效

大面積腦梗死主要由腦動脈主干阻塞所致，對腦組織損傷較大，患者發生腦疝主要由于顱內壓急劇升高所致，是外科疾病中危重癥狀之一，常有顱內血腫、大面積腦梗死或顱內膿腫等基礎疾病[1]。為進一步研究手術治療對大面積腦梗死并發腦疝患者臨床癥狀改善情況，選取了大面積腦梗死并發腦疝的100例患者，其中50例患者采用手術方法進行治療，并與同期進行常規藥物治療的50例患者進行對比分析，現將臨床體會報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取于2011年3月至2012年3月我院進行治療的大面積腦梗死并發腦疝100例患者，男52例，女48例，年齡39～75歲(平均年齡63.4±5.9歲)。將其隨機分為治療組50例和對照組50例，對照組男27例，女23例，年齡39～74歲(平均年齡63.2±6.1歲)；治療組男25例，女25例，年齡40～75歲(平均年齡63.5±5.7歲)。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規內科藥物治療，治療組患者采取手術進行治療(去骨瓣減壓術及硬膜擴大修補術)，患者進行氣管插管并進行全麻，患者患側向上，于額顳部作一問號切口，切口自顴弓上耳屏稍向前，后繞耳廓向后上方直至頂骨正中線，后沿正中線至額部發際處，開路后祛除骨瓣，并向下至顱中窩底。后剪開硬膜，取引流管進行徹底減壓，繼而常規縫合開口及頭皮。術后觀測患者生命體征，繼續控制患者腦水腫情況。觀察兩組患者治療有效率。

1.3臨床療效評定 顯效：主要臨床癥狀及體征消失，患者神智清楚，可獨立活動和生活；有效：主要臨床癥狀及體征有所好轉，患者意識較為清楚，在他人幫助下可自主活動；無效：主要臨床癥狀及體征基本無改善或反加重，患者神智不清，智能不正常，且不能進行活動，呈植物狀態。

2 結果

2.1兩組患者治療前后療效比較 治愈有效率= [(顯效數+有效數)/總病例數] ×100%。大面積腦梗死并發腦疝患者100例，治療組患者50例，顯效31例，有效14例，無效5例，治療有效率為90.00%；對照組患者50例，顯效17例，有效15例，無效18例，治療有效率為64.00%。觀察組與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1所示。

表1 兩組患者治療前后療效比較

3 討論

大面積腦梗死以意識障礙及顱內壓增高癥狀較為突出，病情重，預后較差，且患者病死率高[2]。患者多見于頸內動脈或大腦中動脈阻塞，導致腦水腫及顱內壓升高，繼發發生腦疝[3]。腦梗死患者一般以常規內科藥物治療，但大面積腦梗死并發腦疝患者用常規藥物治療，并不能有效緩解患者癥狀，需要及時進行糾正并給與相應治療方法，一旦延遲治療，一定程度上影響患者疾病的恢復情況，甚則危及患者生命。腦疝患者以顱內壓增高為主要臨床癥狀，多有意識改變(嗜睡、甚至昏迷)、瞳孔改變(兩側瞳孔不等，甚至雙側瞳孔散大，光反應消失)、運動障礙及生命體征紊亂等臨床癥狀。治療中關鍵是控制顱內壓，降低腦水腫程度，改善腦血液循環，有效緩解患者病情，避免病情延誤。隨著科學技術不斷發展和社會不斷進步，人們越來越關注手術治療效果及患者恢復情況，醫務工作者和患者為尋求更有效的方法正不斷努力。目前，應用手術治療大面積腦梗死并發腦疝患者，可有效提高手術成功率及術后痊愈率，具有安全有效的優勢，在醫院已進行普及。有關研究表明進行手術治療，可有效降低顱內壓，減少腦水腫程度，并防止腦組織損傷導致缺血性腦壞死的發生。根據患者病情程度，針對性選擇治療方法，對于合適者，可通過手術盡快祛除病因，以在短期內降低顱內壓，搶救腦疝，增加腦灌注壓，避免臨近血管受壓，阻止正常腦組織進一步病變，導致病情惡化。

本研究表明，通過對100例大面積腦梗死并發腦疝患者分別應用手術進行治療和應用常規藥物治療，觀察兩組患者治療有效率，明確應用手術進行治療大面積腦梗死并發腦疝患者在臨床癥狀上有明顯改善作用。對于兩組患者治療有效率比較，對照組患者治療有效率為64.00%，治療組患者治療有效率則達到了90.00%，差異有統計學意義(P<0.05)；這表明，應用手術治療大面積腦梗死并發腦疝患者在治療效果上均優于單純進行常規藥物治療的患者，效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 劉志堅,蔣健,王嶸,等.標準大骨瓣減壓并顳肌貼敷術治療大面積腦梗死.中國臨床神經外科雜志，2005, 10(02)：96-97.

[2] 王其瑞,謝松銘,刑長偉. 大骨瓣開顱并亞低溫治療大面積腦梗死并發腦疝26例分析.中國實用神經疾病雜志，2010,13(15)：50-51.

[3] 王洪正,田冰,等. 早期標準大骨瓣開顱減壓治療大面積腦梗死.中國實用醫藥雜志，2007,02(07)：8-9.

450000 河南省鄭州市第二人民醫院神經外科