冠心病患者頸動脈粥樣硬化的性別差異

郭勝

冠心病患者頸動脈粥樣硬化的性別差異

郭勝

目的探討冠心病患者頸動脈粥樣硬化的性別差異，為冠心病的預防及治療提供參考。方法隨機選擇2009年1月到2012年1月我院收治的174例冠心病患者做為觀察對象，根據性別將174例患者分成兩組，及男冠心病組97例，女冠心病組77例。比較兩組患者的年齡，血糖，血壓，血脂,體質指數(BMI)及高敏C反應蛋白(hs-CRP),同時應用高頻多普勒彩色超聲檢測兩組患者的頸動脈內-中膜厚度(IMT)及頸動脈斑塊數。結果女冠心病組的年齡，脈壓，收縮壓，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及總膽固醇(TC)均高于男冠心病組(P<0.05),差異有統計學意義；而低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),女冠心病組要低于男冠心病組(P<0.05)，差異有統計學意義；女冠心病組的頸動脈內-中膜厚度(IMT)及頸動脈斑塊發生率都低于男冠心病組(P<0.05),差異有統計學意義；兩組患者的空腹血葡萄糖水平(FPG)，餐后兩小時血糖(2 hPG)，舒張壓，甘油三酯(TG)，體質指數(BMI)及高敏C反應蛋白(hs-CRP)差異無統計學意義(P>0.05)。結論冠心病患者的頸動脈硬化及頸動脈硬化的部分高危因素存在性別差異，在冠心病的預防及治療中要注意性別的差異。

冠心病;頸動脈粥樣硬化;性別;差異

目前，很多的研究都顯示，冠心病與頸動脈粥樣硬化關系密切[1]，而以往的研究往往只注重頸動脈粥樣硬化危險因素的差異，卻忽視了性別對頸動脈粥樣硬化及高危因素的影響，故為了探討冠心病患者頸動脈粥樣硬化的性別差異，為冠心病的預防及治療提供參考，筆者對2009年1月到2012年1月我院收治的174例冠心病患者進行了研究，現將經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究資料為2009年1月到2012年1月我院收治的174例冠心病患者，所有患者經64層螺旋CT冠狀動脈造影確診為冠心病，其中單支病變的76例，2支病變59例，三支及以上病變39例。所有患者都排除外傷，感染性疾病，惡性腫瘤等重大疾病。根據患者的性別將174例患者分成兩組，男冠心病組97例，女冠心病組77例。

1.2方法

1.2.1一般資料收集 患者入院后，首先將患者的性別及年齡，血壓(收縮壓及舒張壓)，體重及身高進行記錄。根據公式BMI=體重(kg)/身高(m2)，計算出BMI。脈壓=收縮壓-舒張壓。次日清晨，患者空腹采血，檢驗血脂，糖化血紅蛋白，高敏C反應蛋白(hs-CRP)。

1.2.2頸動脈內-中膜厚度(IMT)及頸動脈斑塊數測量 患者取仰臥位，采用探頭中心頻率為7.5 MHz的東芝SSA-370型彩色多普勒超聲掃查患者雙側頸總動脈及頸內動脈。取頸總動脈長軸切面，分別對雙側頸總動脈近分叉1 cm進行處測量，一般測量3次，將3次測量的平均值做為頸動脈內-中膜厚度(IMT)的結果。同時記錄頸動脈局部內-中膜厚度(IMT)>1.2 mm的頸動脈斑塊數量。

1.3統計學方法 數據采用SPSS 13.0進行分析，計數資料應用χ2檢驗，數據用均數±標準差表示，α=0.05,P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料比較 兩組患者一般資料比較見表1，從表1可以看出女冠心病組的年齡，脈壓，收縮壓，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及總膽固醇(TC)均高于男冠心病組(P<0.05),差異有統計學意義；而低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),女冠心病組要低于男冠心病組(P<0.05)，差異有統計學意義；兩組患者的空腹血葡萄糖水平(FPG)，餐后兩小時血糖(2 hPG)，舒張壓，甘油三酯(TG)，體質指數(BMI)及高敏C反應蛋白(hs-CRP)差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者的一般資料比較

注：兩組相比ΔP>0.05，※P<0.05

2.2頸動脈內-中膜厚度(IMT)及頸動脈斑塊數比較 兩組患者的IMT及頸動脈斑塊數的比較見表2，從表2可以看出女冠心病組的頸動脈內-中膜厚度(IMT)及頸動脈斑塊發生率都低于男冠心病組(P<0.05),有統計學意義。

表1 兩組患者的IMT及頸動脈斑塊數的比較

注：兩組比較P<0.01.

3 討論

頸動脈IMT是反映頸動脈粥樣硬化一個非常重要的指標，有研究顯示，頸動脈IMT如增加0.1 mm就會增加10%～15%患冠心病的幾率[2]。陳軍初等研究顯示[3]，頸動脈IMT預測冠心病存在著性別的差異，女冠心病患者的頸動脈IMT及頸動脈斑塊數都低于男冠心病患者，這與本組研究結果相符。分析原因可能是因為影響頸動脈粥樣硬化的高危因素(年齡，血壓，血糖，血脂，BMI及高敏C反應蛋白)存在性別的差異。從本組研究結果來看，女冠心病組的年齡，脈壓，收縮壓，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及總膽固醇(TC)均高于男冠心病組，原因可能是女性在絕經前體內有豐富的雌激素，而雌激素有調節血脂及保護血管內皮細胞的作用，而一旦女性年齡增長進入絕經期，體內的雌激素水平迅速下降，從而導致血脂的代謝紊亂，血管的內皮功能也會受到損傷，血管內皮細胞會加速動脈粥樣硬化的速度，最終導致女冠心病組的年齡，脈壓，收縮壓，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及總膽固醇(TC)均高于男冠心病組。

有研究發現，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)對血管內皮細胞功能有損傷作用，其會增加血管內皮細胞的通透性，對巨噬細胞及炎性細胞的聚集有促進作用，因此會加速動脈粥樣硬化的速度[4]。在本組研究中，女冠心病組低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)要低于男冠心病組，這也與女性絕經后雌激素水平下降有關。

綜上所述：冠心病患者的頸動脈硬化及頸動脈硬化的部分高危因素存在性別差異，在冠心病的預防及治療中要注意性別的差異。

[1] 岑明秋,等.頸動脈粥樣硬化與冠心病關系的探討.中國循環雜志，2009,4(3)：532.

[2] 梁立榮.中老年自然人群頸動脈粥樣硬化進展的流行病學特點及其影響因素.中國協和醫科大學，2008,4(3)：279.

[3] 陳軍初，邱少東，鐘偉邦,等.冠心病患者頸動脈粥樣硬化的性別差異.廣東醫學，2012,33(4)：492-494.

[4] 李志超,等.女性絕經后血清雌激素水平與頸動脈粥樣硬化的關系.中國動脈硬化雜志，2010,23(5)：669.

473000 南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院心內科