102例硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響分析

葉麗

102例硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響分析

葉麗

目的探討硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響。方法選取我院2012年1月至2012年12月間接收的待產(chǎn)孕婦204例，在征得患者及家屬同意的情況下，分為鎮(zhèn)痛組和非鎮(zhèn)痛組，各102例。觀察比較兩組的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、催產(chǎn)素使用率、分娩方式。結(jié)果鎮(zhèn)痛和非鎮(zhèn)痛組的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間、異常胎心監(jiān)護(hù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而鎮(zhèn)痛組催產(chǎn)素使用率較高，但剖宮產(chǎn)手術(shù)的人數(shù)少。結(jié)論硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以降低剖宮產(chǎn)率，加快產(chǎn)程，可促進(jìn)自然分娩，值得推廣。

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程進(jìn)展；分娩結(jié)局

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是采用麻醉的方式，阻滯生產(chǎn)中孕婦的感覺神經(jīng)系統(tǒng)，但不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的一種鎮(zhèn)痛方法，達(dá)到減少痛苦而又不影響產(chǎn)程進(jìn)展的效果[1]。本文選取我院2012年1月至2012年12月間接收的待產(chǎn)孕婦204例，對比觀察了硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料 204例待產(chǎn)孕婦，在征得患者及家屬同意的情況下，分為鎮(zhèn)痛組和非鎮(zhèn)痛組，各102例。鎮(zhèn)痛組年齡(25.87±3.25)歲，體重(71.80±3.4)Kg，孕周(38.2±1.2)周，新生兒體重(3315.2±261.5)g；非鎮(zhèn)痛組年齡(25.67±3.41)歲，孕周(37.9±1.2)周，新生兒體重(3285.2±272.6)g。兩組經(jīng)常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)高危妊娠危險(xiǎn)。

1.2方法 鎮(zhèn)痛組孕婦首先檢查陰道，排除異常，當(dāng)孕婦羊水清，胎膜破裂或者人工破膜，宮口開大不小于3 cm時(shí)，準(zhǔn)備無痛分娩。產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合麻醉師實(shí)施手術(shù)。麻醉師在常規(guī)消毒下硬膜外進(jìn)行L2-3穿刺置管，經(jīng)試驗(yàn)注入麻醉劑利多卡因試驗(yàn)量后，固定導(dǎo)管。分次注入羅哌卡因(0.25%)和芬太尼(0.005%)10 ml，然后接自控式鎮(zhèn)痛泵，用羅哌卡因(0.125%)和芬太尼(0.002%)10 ml/h靜脈輸注維持量。鎮(zhèn)痛后全程電子監(jiān)護(hù)胎心變化。當(dāng)宮口全開后，暫停使用鎮(zhèn)痛泵。縫合會(huì)陰切口時(shí)重新打開鎮(zhèn)痛泵，當(dāng)離開產(chǎn)房時(shí)要拔出硬膜外導(dǎo)管。未鎮(zhèn)痛組常規(guī)分娩。

1.3觀察項(xiàng)目 產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血，催產(chǎn)素使用率，分娩方式。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較 兩組總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組催產(chǎn)素的使用率及生產(chǎn)方式比較 鎮(zhèn)痛組剖宮產(chǎn)率顯著低于非鎮(zhèn)痛組，產(chǎn)鉗助產(chǎn)和催產(chǎn)素使用率顯著高于非鎮(zhèn)痛組。兩組異常胎心監(jiān)護(hù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較

表2 兩組生產(chǎn)方式及催產(chǎn)素使用率比較(例)

3 討論

分娩過程中的痛苦讓人難以忍受，同時(shí)對孕婦心理產(chǎn)生極大的負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生煩躁，情緒失控，甚至恐懼絕望。各種心理上的反應(yīng)，導(dǎo)致生產(chǎn)過程中的病理生理變化，會(huì)導(dǎo)致子宮血流量加大，臍血減少，產(chǎn)婦體力下降，胎兒缺氧等[2]。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以減少孕婦痛苦而又不影響產(chǎn)程進(jìn)展。但是，生產(chǎn)過程中使用麻醉劑會(huì)導(dǎo)致孕婦宮縮感消失，腹肌無力收縮，所以分娩鎮(zhèn)痛中催產(chǎn)素的使用率增加。這樣，對產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉師技術(shù)水平要求較高，既要達(dá)到正確的使用量又不能產(chǎn)生副反應(yīng)。同時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員講解硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的好處，消除孕產(chǎn)婦的心理恐懼，增加孕婦自然分娩的信心，減少剖宮手術(shù)的人數(shù)。通過對產(chǎn)科醫(yī)生的針對訓(xùn)練，助產(chǎn)技術(shù)的提高，出生嬰兒的增強(qiáng)護(hù)理，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛越來越受到大家的認(rèn)可。綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛可減少無法耐受疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，加快產(chǎn)程，可促進(jìn)自然分娩，安全性高，值得推廣。

[1] 劉姿，周瑞仁.無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(20)：46-47.

[2] 郎秋英.產(chǎn)婦科分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦及新生兒的影響.中國婦幼保健，2007，14(22)：1885.

442200 湖北省竹山縣婦幼保健院