急性心肌梗死合并2型糖尿病患者在不同糖化血紅蛋白水平時的臨床特點

林海濤

急性心肌梗死合并2型糖尿病患者在不同糖化血紅蛋白水平時的臨床特點

林海濤

隨著人民生活水平的提高，急性心肌梗死和2型糖尿病的發病率逐年升高。在臨床工作中，經常遇到急性心肌梗死患者同時合并存在2型糖尿病。本文旨在探討這一特殊人群在不同糖化血紅蛋白(HbA1c)水平時的臨床特點，從而加深認識，指導臨床工作。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選病例為2010年3月至2012年8月沈陽市鐵西區中心醫院心內科住院的急性心肌梗死合并2型糖尿病患者101例，其中，男56例，女45例，年齡36～79歲，平均年齡(64.15±11.37)歲。又根據不同HbA1c水平分為正常HbA1c組(HbA1c<6.5%)46例，高HbA1c組(HbA1c≥6.5%)55例。急性心肌梗死診斷需具備下述3項中2項：①典型心絞痛持續30 min以上。②心電圖至少2個導聯出現新的Q波、或R波消失、或ST段抬高并伴有T波倒置等動態演變。③心臟血清酶學或心肌標志物高于正常上限2倍。糖尿病診斷符合1999年WHO的糖尿病診斷標準。排除瓣膜性心臟病、腫瘤、嚴重肝腎功能不全患者。

1.2方法 所有入選患者詢問有無吸煙史、高血壓病史、卒中史、早發心血管病家族史、心肌梗死病史等。入院常規清晨空腹采肘靜脈血。測定HbA1c、空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，同時測定餐后2 h血糖(2 hPG)，檢驗過程完全按照試劑及儀器說明書進行操作。記錄所有患者轉歸(死亡)、有無低血壓、心功能Killip分級、有無嚴重心律失常(房顫、室速或室顫、房室傳導阻滯)，所有患者均常規行超聲心動圖檢查，記錄左室射血分數(LVEF)。

2 結果

兩組研究對象臨床和實驗室資料詳見表1

兩組研究對象在性別、年齡、吸煙史、高血壓病史、卒中史、早發心血管病家族史、心肌梗死病史等方面有可比性(P>0.05)。與正常HbA1c組相比較，高HbA1c組患者的FBG、2 hPG、HbA1c值均較高(P<0.05)；高HbA1c組患者的LVEF低、Killip分級4級所占比例高、病死率高(P<0.05)；兩組間在嚴重心律失常及低血壓的發生率方面無統計學意義(P>0.05)；另外，高HbA1c組患者的TG水平較高(P<0.05)；兩組患者的TC、LDL-C、HDL-C值比較，無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

HbA1c是血液中葡萄糖通過非酶作用，經細胞膜與紅細胞內血紅蛋白β-鏈纈氨酸結合形成的產物。故它的測定更全面地反映了糖尿病患者既往2～3個月的總體血糖水平[1]。美國心臟病協會已將糖尿病列為冠心病的等危癥。血糖升高能夠增強血小板活性、損傷內皮細胞、促進炎癥因子釋放，最終導致粥樣斑塊破裂，發生急性心肌梗死。眾多冠脈造影結果顯示：血糖控制不佳患者的冠狀動脈病變嚴重而且復雜，多支病變及彌漫病變發生率高。本研究顯示：高HbA1c組患者的LVEF低，心源性休克比例高，住院期間發生心血管事件明顯增多，病死率高，預后差。

綜上所述，急性心肌梗死合并2型糖尿病患者在HbA1c水平增高組的左心室功能差，病情重，預后不良。故在臨床工作中，應重視并加強糖尿病患者的血糖管理，以減少不良事件的發生，改善患者預后。

表1 兩組研究對象臨床和實驗室資料的 比較例，%)]

注： 與正常HbA1c組比較，*P<0.05

[1] Hadjadj S, Duengler F, Barriere M. Determination of HbA1c concentrations in patients with acute myocardial infarction: comparison of the DCA 2000 device with the HPLC method. Diabetes Metab, 2005, 31: 290-294.

110021 沈陽市鐵西區中心醫院