49例急性重癥胰腺炎療效分析

關(guān)軍鵬

49例急性重癥胰腺炎療效分析

關(guān)軍鵬

目的探討聯(lián)合生長抑素和烏司他汀治療重癥急性胰腺炎的療效觀察。方法回顧性分析我院自2008年1月至2012年12月間收治的急性重癥胰腺炎患者49例，將其中采用生長抑素治療的24例患者作為對照組，將聯(lián)合生長抑素和烏司他汀治療的25例患者作為觀察組，對兩組的療效進行比較。結(jié)果觀察組和對照組按照血淀粉酶恢復(fù)至正常時間、尿淀粉酶恢復(fù)至正常時間、腹痛腹脹消失時間、白細胞計數(shù)恢復(fù)至正常時間和住院天數(shù)進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率(顯效+有效)為96%(24/25)，對照組有效率為70.83%(17/24)。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論聯(lián)合生長抑素和烏司他汀治療急性重癥胰腺炎較單獨應(yīng)用生長抑素治療急性重癥胰腺炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥急性胰腺炎；生長抑素；烏司他汀；療效

重癥急性胰腺炎(sever acute pancreatitis，SAP)，是急性胰腺炎中較嚴重的一種類型，SAP發(fā)病兇險，病情復(fù)雜多變，且并發(fā)癥多，預(yù)后差[1]。有資料顯示，SAP的死亡率在20%左右。如何改善SAP的不良預(yù)后一直是目前研究的熱點和重點[2]。本研究旨在探討聯(lián)合生長抑素和烏司他汀治療急性重癥胰腺炎的療效觀察。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2008年1月至2012年12月間收治的49例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，按照治療方案的不同，分為觀察組和對照組。觀察組(25例)采用聯(lián)合生長抑素和烏司他汀進行治療，其中男15例、女10例，平均年齡(47.3±8.6)歲。對照組(24例)采用生長抑素進行治療，其中男12例、女12例，平均年齡(46.5±7.8)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組資料具有均衡性。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺外科學(xué)組制定的重癥急性胰腺炎診治草案標準(2007年)[3]，具有SAP的臨床表現(xiàn)并血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，且符合以下條件之一者：CT分級為D、E、APACHE-II評分>8分或者Ranson評分>3分者；胰腺局部并發(fā)癥(胰腺壞死，胰腺膿腫及假性囊腫形成)；出現(xiàn)臟器衰竭者可確立[4，5]。

1.2方法 所有患者入院后積極完善相關(guān)的輔助檢查并給予給予禁食、持續(xù)胃腸減壓、抑酸、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防性應(yīng)用抗生素及對癥營養(yǎng)支持治療等常規(guī)治療。對照組加用生長抑素3 mg(思他寧)+48 ml生理鹽水微量泵持續(xù)泵入，首次10 ml緩慢靜推，余4 ml/h維持連用7～10 d，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加用烏司他汀20萬U(天普洛安) + 5%葡萄糖500 ml 靜脈滴注，2次/d，一周后改為烏司他汀10萬U + 5%葡萄糖500 ml 靜脈滴注，2次/d。所有患者均給予保守治療，無手術(shù)患者。

1.3觀察指標及評價標準 所有患者入院后定期復(fù)查上腹部CT及相關(guān)實驗室檢查指標。對兩組患者血淀粉酶恢復(fù)至正常時間、尿淀粉酶恢復(fù)至正常時間、腹痛腹脹消失時間、白細胞計數(shù)恢復(fù)至正常時間和住院天數(shù)等指標進行比較分析。

療效評價：顯效:上腹部CT檢查胰腺顯示正常，臨床癥狀體征消失,各項相關(guān)生化指標恢復(fù)正常；有效: 上腹部CT檢查胰腺顯示較前好轉(zhuǎn)，臨床癥狀體征明顯改善,各項相關(guān)實驗室生化指標處于恢復(fù)狀態(tài)；無效:病情無好轉(zhuǎn)或者有惡化趨勢。

2 結(jié)果

2.1觀察組和對照組相關(guān)治療指標的比較 觀察組和對照組按照血淀粉酶恢復(fù)至正常時間、尿淀粉酶恢復(fù)至正常時間、腹痛腹脹消失時間、白細胞計數(shù)恢復(fù)至正常時間和住院天數(shù)進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(表1)

2.2觀察組和對照組療效的比較 觀察組總有效率(顯效+有效)為96%(24/25)，對照組有效率為70.83%(17/24)。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(表2)

表1 觀察組和對照組相關(guān)治療指標的比較

表2 觀察組和對照組療效的比較(例)

3 討論

急性胰腺炎是一種化學(xué)性炎癥，主要是由于胰酶激活后胰腺組織自身消化引起，但具體發(fā)病機制尚未完全闡明。多種因素如膽道疾病、酒精、暴飲暴食、高脂血癥、高鈣血癥、Oddi括約肌功能障礙、自身免疫性胰腺炎以及一些藥物均可激活胰酶導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。其中重癥急性胰腺炎病情較為兇險，嚴重威脅著人類的健康，其相關(guān)的診療措施一直是目前研究的重點[5]。

生長抑素因可強烈抑制垂體分泌生長激素而得名，最初是從羊和豬的下丘腦中分離出來，是一種多肽類激素，主要表現(xiàn)為廣泛的抑制作用，對內(nèi)外分泌及旁分泌均有抑制作用。目前，廣泛用于急性胰腺炎、肝硬化伴消化道出血及腫瘤等疾病的治療。生長抑素天然存有14肽和28肽兩種，臨床應(yīng)用的生長抑素為14肽，因半衰期短，因此通常需要微量泵持續(xù)泵入[6，7]。

烏司他汀是從人尿中提取的糖蛋白，分子量約67000u，含有143個氨基酸，可以抑制多種胰腺消化酶類如胰蛋白酶、淀粉酶、彈性蛋白酶、脂肪酶等的活性，并能抑制一氧化氮(NO)和氧自由基的產(chǎn)生與釋放以及穩(wěn)定細胞膜、改善微循環(huán)等功能。研究表明，烏司他汀具有減輕組織損傷的作用，對急性胰腺炎中多種臟器損傷具有一定的保護作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組按照血淀粉酶恢復(fù)至正常時間、尿淀粉酶恢復(fù)至正常時間、腹痛腹脹消失時間、白細胞計數(shù)恢復(fù)至正常時間和住院天數(shù)進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率(顯效+有效)為96%(24/25)，對照組有效率為70.83%(17/24)。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示聯(lián)合生長抑素和烏司他汀治療重癥急性胰腺炎較單純應(yīng)用生長抑素治療重癥急性胰腺炎可以明顯提高療效，與相關(guān)研究結(jié)果一致[9，10]。

綜上所述，聯(lián)合生長抑素和烏司他汀治療重癥急性胰腺炎不僅可以有效抑制胰液分泌和胰酶釋放，而且可以有效保護臟器功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生和阻止病程的發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Doctor N, Agarwal P, Gandhi V. Management of severe acute pancreatitis. Indian J Surg, 2012,74(1):40-46.

[2] Kahl S, Mayer JM. Update on experimental acute pancreatitis. Minerva Gastroenterol Dietol, 2012,58(4):355-365.

[4] 周曉蘭,許建明,胡靜,等.重癥急性胰腺炎分類與預(yù)后的臨床研究.中華消化雜志,2012,32(9):632-634.

[4] Pei JJ, Dong Q, Dong M, et al. the value of ct in assessing the prognosis of sever acute pancreatitis: A report of 62 cases. Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 2010,48(15):1133-1136.

[5] 王春亭,曲鑫.重癥急性胰腺炎的診治進展.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(10):1080-1083.

[6] 宋執(zhí)華,金偉,張銀華,等.國產(chǎn)十四肽生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床研究.中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(29):3271-3273.

[7] 黃繼征,霞明,龔傳明,等.生長抑素聯(lián)合加貝酯對重癥急性胰腺炎臨床轉(zhuǎn)歸的影響.局解手術(shù)學(xué)雜志,2011,20(3):298-300.

[8] 張彥宏,樸熙緒.烏司他汀聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎療效觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(21):4548-4549.

[9] 刁孟元,何超,單紅衛(wèi),等.烏司他汀聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的系統(tǒng)評價.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,19(2):73-78.

[10] Zhou H, Gao J, Zou D, et al. Effect of octreotide on enteric motor neurons in experimental acute necrotizing pancreatitis. PLoS One, 2012,7(12):e52163.

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