居家護理對社區失眠老年人的干預效果研究*

胡艷紅 周綺 章奕飛 張琳

(上海市長寧區程家橋街道社區衛生服務中心 上海 201103)

失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態，導致睡眠不足，又稱入睡和維持睡眠障礙(disorder of initiating and maintaining sleep, DIMS )[1]。老年人由于臟器功能衰退、血管硬化等原因，造成大腦供血減少，繼而發生失眠[2]。據統計失眠患者中65歲以上老年人占56.7%[3]。經常性失眠的患者容易產生焦慮，而焦慮等又導致睡眠障礙，形成惡性循環。為探索社區失眠患者護理干預方法，2011-2013年我們在程家橋社區對失眠老年人進行居家護理干預，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

來源于2011年11月程家橋社區的失眠老年人。納入標準：①本社區常住老人，性別不限；②阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale, AIS）評分≥4分；③本人自愿，并簽定知情同意書。排除標準：①患有嚴重的心、腦、腎、肝、肺及關節疾病者；②有鎮靜安眠藥副反應者；③依從性差，不能完成全程干預者。符合條件的失眠老人共100人，其中男26人，女74人；年齡60~82歲，平均（72.92±8.56）歲。采用數字表法分為干預組和對照組各50名，兩組患者性別、年齡等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預組

①控制基礎疾病 對基礎疾病的治療和控制可以減輕老年人的病痛和心理負擔，有助于治療失眠；②提高睡眠效率 組織老年人適當參加一些文體活動，有利于提高夜晚睡眠質量；③改善就寢條件 分析老年人睡前不良刺激(如黑暗、噪音干擾、光干擾、寢具不適等)，對臥室中的燈光、噪聲、溫濕度進行控制，盡量減少環境對睡眠的影響；④改變不良生活習慣 不在睡前喝咖啡、濃茶，不觀看刺激性強影視節目，不要強迫入睡，采用不定時就寢法，打破引起失眠的條件反射；⑤進行心理疏導 開展個別或集體心理輔導，睡前用溫開水泡腳、聽音樂、足底按摩、喝牛奶等方法，以緩解緊張情緒、促進血液循環、緩解失眠癥狀，推廣三線放松功鍛煉[4]；⑥進行服藥指導 講解鎮靜安眠藥的基本知識，掌握正確的服藥時間，必要時在醫生指導下加服抗焦慮藥物；⑦開展健康教育 睡眠相關健康教育每月進行1次，電話個別指導每月2次，由課題組醫師及護士負責講課。干預時間為1年。

1.2.2 對照組

常規居家生活照護，社區護士電話咨詢睡眠情況并記錄好表單，門診常規藥物治療，并做好用藥情況記錄。

1.3 評判標準

采用阿森斯失眠量表進行干預前后評分。AIS包括入睡時間、夜間蘇醒、比期望的時間早醒、總睡眠時間、總睡眠質量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡8個問題，對過去1個月內遇到的睡眠障礙進行自我評估。采取4級評分，無得1分，輕度得2分，顯著得3分；嚴重得4分。AIS評分＜4分為無睡眠障礙，4~6分為可疑失眠，＞6分為失眠[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行統計分析。本研究計量資料符合正態分布，計量資料采用t檢驗，組內比較采用配對檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組AIS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預6個月、干預結束后，干預組AIS評分均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.01）；對照組AIS評分與干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05,表1）

干預6個月和干預結束后，兩組AIS評分比較，干預組均低于對照組，t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.01, 表 1）

表1 干預前后兩組AIS評分比較（x± s，分）

3 討論

居家護理是對需要照顧的個人及其家庭，在自己居家環境中，獲得定期的專業健康照顧和護理服務，達到促進健康、維護健康及預防疾病的目的，是為患者提供持續性醫療護理，使其能得到全面照顧[5]。居家護理工作主要由社區衛生服務中心的護理人員承擔，指導老年人自己或家居家護理一些常見的慢性病是一種適合社區護理現狀的方法。

失眠是老年人普遍存在的健康問題，直接影響到老年人的生活質量，也容易誘發其他疾病。引起老年人失眠的因素，主要有社會、個人行為、不良睡眠習慣和心理因素等，這些因素聯合作用導致老年人失眠且越來越嚴重[6]。開展居家護理對失眠老人進行干預是行之有效的方法，失眠老人居家護理主要針對失眠的危險因素干預，這在綜合性醫院是難以做到的。指導老年失眠患者的家人，發揮社會和家庭力量，給予老年人更多的關心和愛護。通過對老年人或家屬進行失眠相關知識的健康教育；開展心理護理干預、改變不良睡眠衛生習慣和睡眠行為、開展用藥指導和飲食指導、對睡眠環境進行改造等，來改善和提高老年人的睡眠質量。

在居家護理過程中，護理人員要耐心傾聽老年人的訴說，對老人提出的問題和疑慮應詳細解釋和指導，用積極性語言達到護理效果。廖愛和等[7]的研究表明，心理干預能有效消除不良心理因素對睡眠的影響[9]。三線放松功是我國傳統氣功從身體的三個側面依次進行放松的功法。所謂三線，即把人體分為前、后和兩邊三個側面，每個側面為一條線。放松訓練時，從每條線由上向下依次進行放松。三線放松功與國外的放松訓練比較有以下特點：它不需要事先繃緊肌肉，而是直接進行放松；三線放松功著眼于宏觀控制，不要求對個別肌肉逐一進行放松。三線放松功可加快疲勞的恢復過程，迅速有效地讓老年人入靜放松從而快速進入睡眠狀態，作為一種輔助手段對失眠、恐怖、焦慮等心理障礙有較好的改善作用，且易學、易會、安全的特點[8]。

阿森斯失眠量表是臨床常用的睡眠障礙的評估量表之一，具有較高的信度和效度，對許多類型睡眠障礙能作出比較準確的判斷與分類。采用該量表評估，能夠獲得睡眠障礙的量化依據，有助于分析睡眠紊亂的程度和評價治療效果。

本研究結果說明，居家護理干預能縮短社區老年失眠患者的入睡時間，延長睡眠時間和提高睡眠質量，降低老年人白天思睡的發生率，并有助于提高失眠患者的生活質量，值得在社區推廣應用。

[1] 徐歸燕, 計惠民. 失眠患者的護理[J]. 國外醫學護理學分冊, 1994, 13(3): 103.

[2] 何伋, 路英智. 腦科癥狀學[M]. 天津: 天津科學技術出版社, 2010: 340-341.

[3] Katz DA, McHorney CA. The relationship between insomnia and health-related quality of life in patients with chronic illness[J]. J Fam Pract, 2002, 51(3): 229-235.

[4] 陳靜敏, 蕭抒伶, 苗遒芳, 等. 社區衛生護理學[M]. 北京:科學技術文獻出版社, 1999: 17-206.

[5] 姚克裘, 達美君. 失眠[M]. 上海: 上海科學普及出版社,2004: 64.

[6] 龐宇渡, 張慧君. 睡前適量運動對失眠自療功效的研究[J]. 山西農業大學學報：自然科學版, 2001, 21(4): 401-402.

[7] 廖愛和, 陳國伶. 家庭訪視護理存在的問題及對策[J]. 護士進修雜志, 2003, 18(4): 344-345.

[8] 王耀光. 三線放松功對運動后生理生化的影響[J]. 體育科學, 1997, 17(3): 74.