針推結合治療肩周炎37例療效觀察

陸萍

（上海市嘉定區華亭鎮社區衛生服務中心 上海 201813）

肩周炎是“肩關節周圍炎”的簡稱，屬于祖國醫學“痹癥”、“漏肩風”范疇。本病多發生于50歲左右的中年人，故稱“五十肩”，多數患者由于長期疲勞、汗后當風或勞損致正氣衛外不固，腠理不密，風寒濕之邪乘虛而流注于肩關節，使肩部經脈氣血凝滯，以及閃挫拉傷肩部關節周圍軟組織，致肩部經脈氣血瘀滯等所致。根據“痛則不通，通則不痛”的原則，筆者采用針刺結合推拿治療本病，現報告如下。

1 對象

1.1 對象

對象均來自本中心中醫科門診，所有對象均符合《上海市中醫病證診療常規》中肩周炎診斷標準[1]，且排除頸椎、肩骨性病變及內臟疾病所致的肩病；知情同意，愿意接受針灸推拿治療。符合條件對象共107例。臨床表現以肩周痛，肩關節活動功能障礙為主。疼痛夜間尤甚，天氣變化及勞累誘發。肩前、后、外側均有壓痛，外展受限，出現典型的“扛肩”現象。X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

采用數字表法將患者分為針刺推拿結合組（簡稱針推組）、針刺組、推拿組。針推組37例，其中男13例，女24例；年齡39～72歲，平均年齡（45.1±6.3）歲；病程20 d～1年。推拿組35例，其中男13例，女22例，年齡35～70歲，病程15 d～1年。推拿組35例，其中男12例，女23例，年齡41～68歲，病程25 d～1年。3組一般情況比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 針刺療法

患者仰臥位，主穴取患側肩骨禺、臂臑、手三里、外關[2]。常規消毒后，取26號毫針直刺。手法以瀉法為主，針感以患者能耐受為限，每隔3 min 運針1次，留針20 min。

1.2.2 推拿療法

1）放松術 患者行坐位，先用搓、揉、滾、搖等輕手法把肩部肌肉放松，以肩部及上肢有脹、熱感為度，手法柔和深透，反復數遍，為下一步較重手法做準備。時間為5 min。

2）滾揉法 患者行仰臥位或坐位，用滾法或揉法施于患側肩部及上臂內側，往返數次，患肢被動外展、內旋。再取健側臥位，醫者一手握住患肢肘部，另一手在患肩外側和腋后部采用滾揉配合提拿肩骨禺、肩貞穴，并做患肢上舉、內收等被動活動。此手法深透柔和有力，以患者能忍受為度，此操作反復數遍，時間為5 min。

3）指撥法 患者行坐位，醫者以拇指指腹或拇指尖端著力，指撥岡下窩、肩部前外側及腋窩前后壁等處肌肉、韌帶及條索狀物的痛點部位，對增生黏連的組織，從邊緣開始撥離，逐步向中心移動，再提拿腋窩前壁及后壁等處。手法由輕至重，深透有力，以患者能忍受為度，治療部位于痛點及增生黏連部位反復數次。施術時間為7 min。

4）運動法 患者坐位，醫者分別施用環轉搖肩法，上肢被動內收、上舉、后伸撥法，最后用提抖法。活動范圍由小到大，強度從小到大，以患者忍受為度。注意用力不能過猛，以防發生意外。施術時間為5 min。

5）整理運動 以上各種手法做完后，讓患者行坐位，醫者雙手握住患者腕部，使其肩及上肢放松，用抖法結合輕拍法結束治療[3]。施術時間為3 min。

6）功能鍛煉 治療后要進行功能鍛煉，通常采用以下3種方法：手指爬墻，體后拉手，前后甩臂。有條件者，可進行拉滑輪鍛煉，循序漸進，有利于恢復功能和鞏固療效。

針刺推拿結合組 先推拿后針刺治療；針刺組采用單純針刺治療；推拿組單純進行推拿治療，均每日進行1次，12次為1個療程，間隔一周連續治療2個療程后進行療效評定。

1.3 療效標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》的療效判斷標準：癥狀全部消失，無功能障礙為治愈；癥狀改善，有輕微疼痛或小幅度的活動受限為好轉；癥狀無改善為無效。

2 結果

針刺推拿結合組治愈率為86.50%，推拿組治愈率為54.28%，針刺組治愈率為42.85%。針推組與針刺組治愈率比較，x2=10.105，P＜0.05；與推拿組比較，x2=9.027，P＜0.05。針推組比其他2組的治愈率高。

表1 不同治療方法的治愈率比較

3 討論

肩關節周圍炎是常見病，多發病，現代醫學認為肩周炎的病理基礎是肩關節軟組織急、慢性無菌性炎癥，繼發肩關節動力腱廣泛黏連增厚，關節囊萎縮，后期肌肉韌帶攣縮硬化，關節僵硬，嚴重影響了肩關節的功能。目前病因尚不完全清楚，有人認為與免疫和精神因素有關，多數認為該病誘發因素為退行性病變、外傷、勞損、風寒濕邪入侵而促使本病的發生。

肩周炎治療的關鍵是使黏連組織得以松解，有關肌肉系統的內能得到調整，則肌肉痙攣就能得到解除。我們運用中醫“不通則痛，通則不痛”的理論，在肩關節周圍痛點進行手法治療，對炎癥黏連的軟組織及攣縮的韌帶以指撥法治療為主，加上滾、揉、搓、運動關節等其他推拿手法，逐步松解黏連，滑利關節，增加局部血液和淋巴循環，起到疏通經絡、活血化瘀、止痛的功效。促進炎癥介質及代謝產物的消散、吸收，加快新陳代謝，使纖維化的軟組織恢復彈性，增強筋肉的活力。而針刺能轉移大腦皮層的興奮性或直接刺激傳導神經，造成痛覺神經纖維傳導發生障礙，從而產生顯著的鎮痛作用。

應用針刺結合推拿治療肩周炎，不僅有良好的消炎鎮痛作用，而且還具有調整陰陽、促進氣血運行之功能，從而起到舒筋通絡、止痛之功效。

采用針刺與推拿手法結合治療，能提高療效的關鍵在于取兩法之長，補兩者之短，既考慮了局部的病變，也重視了整體反應性，標本兼治。患者應注意肩部保暖，避免風寒濕邪侵襲，避免過勞。加強自身功能鍛煉需根據個體情況因人而異[4]，恰當的鍛煉不僅有助于康復而且還能預防復發。

[1] 張明島. 上海市中醫病證診療常規[J]. 上海: 上海中醫藥大學出版社, 1998: 246.

[2] 何玲. 臨床腧穴學[M]. 北京: 人民軍醫出版社, 2003: 220-280.

[3] 李敏. 推拿配合針灸治療肩周炎療效觀察[J]. 中國中醫藥資訊, 2011, 3(6): 116.

[4] 楊春明. 針刺結合推拿治療肩周炎115例[J]. 按摩與康復醫學, 2012, 3(6): 41.