醫學高職鄉村醫生預防醫學模塊化實踐教學探索

季瑩 周志遠

（上海市嘉定區疾病預防控制中心 上海 201800）

針對社區衛生服務發展和應對公共衛生突發事件的現實需要，現代醫學正由“生物醫學模式”向“生物-心理-社會醫學模式”轉變[1]，傳統的預防醫學實踐課程教學模式顯然不能很好地適應這一轉變要求[2]。社區預防醫學人員不僅要掌握全面的醫學專業知識與技能，還應具有組織協調能力、宣傳溝通交流能力、自我學習創新能力等綜合能力[3]。因此，對醫學高職鄉村醫生專業的預防醫學實踐課程進行改革，已成為當務之急。

模塊化教學是課程改革的新理念[4]。上海醫藥高等專科學校與嘉定區政府合作建設的公共衛生實踐教學基地，對鄉村醫生專業醫學生的預防醫學實踐教學模式作了改革和實踐，以期為探索與新醫改相適應的、滿足農村社區衛生服務需要的模塊化預防醫學實踐課程教學體系提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象：為上海醫藥高等?？茖W校鄉村醫生專業G10級學生71人和G11級學生80人，該兩個年級的學生均完成了醫學基礎課程與相關臨床課程，已具備預防醫學實踐的理論知識。

1.2 方法

研究方法：設計社區預防醫學實踐訓練模塊體系，經過社區現場實踐訓練后，采用學生問卷調查的方法。調查問卷的內容涉及學生對模塊化實踐教學模式與傳統實踐教學模式的總體滿意度比較、教師和教學內容對教學影響、實踐教學管理效果以及對學生的社會心理適應能力、學習方法改進和知識技能擴展等方面。

1.2.1 模塊系統設計

本預防醫學實踐教學模塊體系設計的目標是讓鄉村醫生定向培養的醫學生能夠獨立完成社區基層預防醫學工作，具有經過系統預防醫學理論教學背景的醫學生用本系列模塊進行實訓，可以很好地實現理論與實踐相互促進的教學效果，體現高職醫學生的操作能力和自信心的優勢[5]。

從基于社區預防醫學事件處置的實際工作來看，所有的模塊實際上可以認為是預防醫學在社區基層實際工作開展的適宜技術集。因此，為了解決“綜合性”與“專門化”之間的矛盾，采用了富有彈性的模塊化內容結構，對知識與能力進行有目的的綜合。每個模塊既是實踐教學體系的有效組成部分，又是相對完整獨立的實踐訓練單元，具有一定的可剪裁性和拼接性。部分訓練內容依照上海市地方的業務規范編寫，綜合考慮學生素質和能力的培養、社區實際工作的需求和模塊化教學的要求，整個體系包含70個模塊[6]。

1.2.2 單個模塊結構設計

模塊設計以素質為核心、以解決社區預防醫學事件的能力為目標，設計層次清晰，語言簡明，不出現大段的理論闡述，將知識點進行細分、歸納、精練，最終落實到實際工作的應用現實層面。

模塊的結構包含：①預備知識提示；②知識要點；③教學資源準備；④教學流程；⑤建議討論要點；⑥思考與練習；⑦知識與技能擴展。模塊前部的預備知識用于提示學生在模塊的實踐學習之前需要的背景知識，并提供知識溯源；知識要點含有知識、技能和心理3個層次，使學生清楚關鍵學習點，這些要點最終落實到社區具體的預防醫學事件；教學資源準備闡明了模塊教學執行中所需要的社會資源、設備資源等；教學流程是按照實際社區開展預防醫學工作的規范和工作流程，提供了教學方法的建議，為教師編寫個性化教案和組織教學擴展思路，并附有實際工作的表單和文件?？紤]到各地業務流程的特點和側重，教材中盡量按照國家規范指定的要求，其余則大多采用上海市相關規范文件規定的表單和信息管理工具界面，供教師和學生參考；建議討論要點與思考練習根據教學要求，對該模塊的知識要點進行應用層面的復習；設計教學器材準備、社區公共關系處理等環節，為教師組織教學資源提供方便；模塊的后部提出知識與技能拓展的建議，并提供相應的知識溯源，引導學生根據自己的能力提高知識與技能的廣度和深度，為學生今后的教育和持續學習創造接口和條件。

1.2.3 實踐教學中的模塊選擇

在進行實踐教學訓練時，根據本地公共衛生服務的特點和社區實際工作情況來選取模塊，在社區現場的不同時空里可以相對自由地進行實踐訓練。同時，模塊體系中有些是基本技能模塊，有些是綜合提高模塊，這樣可以滿足大類專業對理論、技能和心理社會適應能力的基本素質要求。針對不同的教學對象和教學目標在本體系的模塊群中建立起自己獨特的“模塊庫”，在實踐教學過程中進行模塊調用，完成教案的設計。

本研究中的教學對象是醫學高職鄉村醫生專業的醫學生，針對地區公共衛生服務體系的特點，選用的模塊是：①醫務人員艾滋病職業暴露防護，由性病教研室實施；②預防接種實施，由免疫規劃教研室實施；③居民健康素養監測現場準備和數據整理分析，由學校衛生教研室實施；④個人防護用品的正確使用，由防疫消毒教研室實施；⑤社區高血壓患者的分組管理，由慢病教研室實施；⑥飲用水衛生建檔，由職業環境衛生教研室實施；⑦蚊媒傳播病傳播媒介應急處置，由病媒生物教研室實施。

1.2.4 問卷設計

學生調查問卷分為4個部分。第一部分是關于預防醫學課程的喜好興趣和重視程度以及預防醫學的社區實踐對學生的吸引力，含4個子項；第二部分是關于學生對教師、教學內容、現場教學管理的滿意度，含29個子項；第三部分是關于學生經過社區實踐訓練后對自己的基本素質提高的評價，含18個子項；第四部分是主觀描述，對實踐訓練的教學質量提出建議。第二部分和第三部分的評價內容與其它學科實踐教學進行類比，評價采用5分等級描述，1為非常不重要或非常不滿意；2為不重要或不滿意；3為一般；4為重要或滿意；5為非常重要或非常滿意。

2 結果

本次問卷調查參加的學生共151人，發出問卷151份，回收151份。對各部分的子項分值進行累加后得出均值，然后作出模塊化實踐教學與傳統實踐教學的差值。

第一部分的選項中，91%的學生選擇繼續參加疾病預防控制中心和社區衛生服務中心的模塊化實踐訓練，而選擇二級醫院臨床僅占9%；畢業后就業意向選擇疾病預防控制中心和社區衛生服務中心的學生為86%，而其他醫療單位僅14%。

第二部分的選項中，模塊化實踐教學模式總體滿意度分值為703.00，傳統醫院臨床實踐教學模式為541.00分，差值為162.00；對教師、教學內容和教學管理的滿意度的差值分別為87.60、79.50和73.92（表1），顯示模塊化實踐教學和傳統實踐訓練的明顯不同。

表1 兩種教學模式滿意度得分比較

第三部分選項中，學生的知識技能擴展、學習方法改進、社會心理適應能力提高方面，差值分別為83.33、75.12和163.84（表2），顯示模塊化實踐訓練在學生的基本素質提高方面有明顯的優勢，尤其是社區心理適應能力提高的分值差達到163.84，說明模塊化實踐訓練體系中的社會心理適應能力的訓練設計具有明顯效果。

表2 兩種教學實訓方法得分比較

第四部分的學生對模塊化實踐教學的看法與建議中，大多數學生對模塊化實踐教學的新穎性表示感興趣。喜歡用學過的預防醫學理論知識來進行指導公共衛生實踐，尤其在基層公共衛生的實際工作場所，具備真正現場時空的社區公共衛生服務的實踐教學場景，具備動態的社會環境和與之適應的心理素質的鍛煉，是在課堂上看不到、學不到的知識與技能，真正擴展了學生的思路和實際工作崗位的技能。另一方面，學生也提出了改進建議，建議集中在預防醫學的實踐能力訓練過程中如何提高社會心理適應能力。

3 討論

通過本次模塊化預防醫學實踐教學的設計、教學實踐和問卷調查，對預防醫學的實踐教學模塊體系有了一定的認識和了解，為進一步研究能夠勝任基層社區預防醫學工作崗位為教學目標的醫學高職鄉村醫生專業的適宜教學模式設計提供了一定的參考依據。

就模塊化實踐教學的優勢而言，教師能夠根據教學對象和實踐所在地的公共衛生資源和時空條件選擇模塊，進行靈活的教案設計，同時也是注重體現提高學生社會心理適應能力的最佳教學路徑與方法。

模塊化教學要求訓練對象需要有前期的臨床醫學基礎知識和預防醫學基礎知識，同時具備實踐教學所需的初步社會心理適應能力和公共關系處理能力，另外，需要帶教老師具備比較豐富的公共衛生社會資源來完成基于社區現場的預防醫學實踐教學，這對教師提出了更高的要求。

[1] 孫維權, 王月云, 熊光練, 等. 新時期預防醫學課程教學

改革與建設初探[J]. 西北醫學教育, 2007, 15(2): 278-280.

[2] 朱肖菊, 朱朝輝, 王曉杰. 衛生事業管理專業預防醫學教

學改革中的實踐與思考[J]. 中國科教創新導刊, 2011, 5(5):220.

[3] 井明霞, 唐景霞, 毛璐, 等. 預防醫學專業本科生衛生事業管理課程應用Seminar教學法的探索[J]. 農墾醫學, 2011,33(1): 89-90.

[4] 周新源. 現代職教課程觀與模塊化教學[J]. 職教通訊,2007(6): 37-38.

[5] 張青碧, 甘仲霖, 李祥, 等. 非預防醫學專業學習預防醫學的心理需求調查[J]. 中國高等醫學教育, 2008, 22(4):46-52.

[6] 周浩. 實用社區預防醫學[M]. 北京: 人民衛生出版社,2013: 2-5.