危重癥患者高血糖護理及血糖調控對預后的影響

潘英彩

危重癥患者的各項生命體征均處于危險的邊緣，且由于感染、手術、創傷和急性應激等原因，常常出現應激性的高血糖。[1]危重癥患者出現高血糖常常被視為患者預后不良的預警指標，常常導致患者的病情進展、惡化。[2]目前有人提出積極控制血糖，使用胰島素降糖，為了進一步探討高血糖護理和血糖控制對危重癥患者的影響，實驗組的患者給予胰島素治療，將隨機血糖控制在6.1～8.1mmol/L的范圍內，并動態監測患者血糖；對照組的患者也給予動態血糖監測，將隨機血糖控制在8.1～11.1mmol/L的范圍內，如果出現更高的血糖要立即給予治療，現將研究結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取2009年8月～2012年8月于我院ICU收治的出現高血糖的危重癥患者100例，將患者隨機分為兩組，每組50人。實驗組中男性患者27例，女性23例，年齡41～67歲，平均年齡（46.4±7.2）歲，此50例進入ICU的患者中，呼吸系統疾病的患者有11例，心血管系統疾病的患者有9例，消化系統疾病的患者有7例，外傷及外科大手術的患者有15例，腦血管系統疾病的患者有4例，其他疾病的患者有4例；對照組中男性患者25例，女性患者25例，年齡37～69歲，平均年齡（58.7±8.3）歲，此50例進入ICU的患者中，呼吸系統疾病的患者有10例，心血管系統疾病的患者有8例，消化系統疾病的患者有8例，外傷及外科大手術的患者有15例，腦血管系統疾病的患者有5例，其他疾病的患者有4例。兩組在性別、年齡、疾病類型、病情嚴重程度等因素上均無統計學差異（P＞0.05）。

高血糖判定標準：入院后對患者進行靜脈血糖測定，共兩次，空腹血糖＞7.0mmol/L或者任意時間的血糖＞11.lmmol/L，即可判定為高血糖。[3]

1.2 方法

實驗組和對照組的患者均給予疾病的對癥治療和護理。對于高血糖的治療，根據研究設計，實驗組的患者給予胰島素治療，將血糖控制在6.1～8.1mmol/L范圍內，并動態監測患者血糖；對照組的患者也給予動態血糖監測，將血糖控制在8.1～11.1mmol/L范圍內，當患者出現更高高血糖時給予胰島素控制。[4]

護理對策：護理人員在危重癥患者高血糖的診斷和治療中有著重要的作用，要嚴密監測患者的血糖，并注意患者的表現以防血糖過高或過低危及患者生命。在給予胰島素降糖時要注意平穩降糖，根據患者的血糖水平來及時調節胰島素的量。[5]由于危重患者的特殊心理，所以要根據患者的心理狀態給予心理輔導，減輕患者的恐懼和焦慮。[6]

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者在ICU的停留時間、死亡率和感染率。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件完成。兩組治療前后差異采用方差分析χ2檢及t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

實驗組患者在ICU停留的時間為(11.4±6.3)天，有7人死亡，14人發生感染；實驗組患者在ICU停留的時間為(18.2±7.1)天，有15人死亡，20人發生感染。實驗組和對照組的各項指標對比結果見表1。

表1 實驗組和對照組各項指標對比結果

3 討論

危重癥患者無論有無糖尿病史，都有可能由于感染、手術、創傷和急性應激等原因，出現應激性高血糖。[7]因為有部分患者病情的需要，常常會使用糖皮質激素等藥物和不能進食的患者需要腸內外營養，這些藥物或者治療措施也會影響患者的高血糖發生。[8]有研究表明，高血糖增加危重癥患者的死亡率和感染率，主要是因為患者在存在高血糖時炎癥介質會增多，且機體的免疫功能會下降。[9]危重癥患者發生高血糖時，給予胰島素控制，并進行相應的護理，可以降低患者的死亡率和感染率。[10]

本研究中實驗組患者在ICU停留的時間為(11.4±6.3)天，死亡率為14%，感染率為28%；實驗組患者在ICU停留的時間為(18.2±7.1)天，死亡率為30%，感染率為40%。實驗組的患者在ICU停留的時間、死亡的人數和感染的人數與對照組的差異均存在統計學意義。綜上所述，對高血糖進行及時有效的護理，并將血糖調控在目標范圍內，可以減少患者在ICU停留的時間，降低患者的死亡率和感染率，有很好的臨床意義和推廣價值。

1.沈勵,方旭晨,劉新兵,等.危重患者應激性高血糖的胰島素強化治療[J].中華實用診斷與治療雜志,2008,22(9):677-678.

2.賀英,王敏.中重度顱腦損傷合并應激性高血糖患者的護理體會[J].護理實踐與研究,2009,6(15):15-16.

3.鄧素珍.應激性高血糖對危重癥預后的影響[J].中國醫藥指南,2010,8(20):38-39.

4.林丹.應激性高血糖對急性腦梗死患者臨床預后的影響分析[J].中國醫藥指南,2011,9(1):23-24.

5.趙立軒,陳浩,楚若鵬,等.血糖控制水平對ICU危重患者近期預后的影響[J].河北醫藥,2010,32(14):1850-1857.

6.任曉紅,劉虹.血糖控制與合并應激性高血糖的危重癥患者預后的關系[J].中國實用醫藥,2011,6(13):97-98.

7.馮艷霞,汪曉紅.ICU患者胰島素強化治療的護理[J].全科醫學臨床與教育,2009,7(4):442-443.

8.江榮林,雷澎,黃立權,等.富含緩釋淀粉的腸內營養乳劑對危重病患者血糖的影響[J].中華危重癥醫學雜志,2011,4(1):19-24.

9.呂麗芳,王椿,楊閻峙,等.動態血糖監測系統的準確性和安全性分析[J].中華醫學雜志,2010,90(42):2967-2970.

10.胡耀敏,劉偉,陳雅文,等.內科重癥監護病房住院患者高血糖臨床資料分析-上海仁濟醫院2002至2009年資料回顧[J].中華內分泌代謝雜志,2010,26(6):448-451.