探討老年2型糖尿病合并心腦血管病變的診斷觀察

韋艷田

1 前言

近年來，越來越多的老年患者病發(fā)多種心腦血管病，例如老年2型糖尿?。═2DM）合并心腦血管病變的案例越來越多。大量的臨床研究報道，導致老年T2DM并發(fā)心血管病癥的重要原因是代謝紊亂、肥胖、血糖控制不良以及血液流變學發(fā)生改變等。當前，我國未見報道行為和生活方式對老年T2DM合并心腦血管病變的影響研究。本組研究主要從生活方式、自身條件以及生物學角度探討導致老年T2DM合并心腦血管病變的危險因素，以便為降低老年T2DM合并心腦血管病變的發(fā)生率提供臨床依據(jù)。

2 一般資料和方法

2.1 一般資料

選擇2010年12月～2012年4月我院收治的老年2型糖尿病患者143例作為臨床觀察對象。所選病患都符合1999年世界衛(wèi)生組織對T2DM的診斷標準。男性87例，女性66 例；年齡65～78歲，平均71.2歲。病程為12～29年。所有患者都排除1型糖尿病以及患有嚴重肝功能、腎功能異常的情況。根據(jù)是否合并心腦血管病變分為觀察組（合并心腦血管病變，70例）和對照組（無心腦血管病變，73例）。其中觀察組中，合并腦血管病15例，合并缺血性心臟病 55例。對照組所有病例只有T2DM病史，無并發(fā)其他心腦血管疾病。經(jīng)對比，兩組病患在年齡、性別、病程等一般資料的比較差異上無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 方法

根據(jù)中華醫(yī)學會對2型糖尿病以及并發(fā)癥所統(tǒng)一制定的慢性并發(fā)癥調查表，設計一個適合本組研究使用的老年2型糖尿病流行病學調查表，所調查的內容包括年齡、病程、病史、行為習慣、生活方式、吸煙史、治療史、家族史、并發(fā)癥種類以及保健監(jiān)測（包括SBP、BMI、TC、TG、HbA1c、UA、2hPG）情況等。給每位病人分發(fā)調查表，并指導其逐項填寫。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0的軟件包進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料用χ2檢驗，組間數(shù)據(jù)用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組病患危險因素比較

兩組病患在年齡、病程、SBP以及吸煙史方面的差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他因素的差異比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體情況見表1。

3.2 兩組病患各項生化指標比較

2hPG、HDL-C、LDL-C、TC與UA的水平比較，差異也存在顯著性（P＜0.05）。其他的生化指標比較差異不顯著（P＞0.05）。

4 討論

國外相關研究均指出，老年T2DM合并心腦血管病變是一種慢性系統(tǒng)性疾病的發(fā)展趨勢。其發(fā)病機制除了和患者的家族遺傳史相關，同時與患者的病程、生活方式及其所合并的疾病種類相關。[1]但是當前，我國未見報道行為和生活方式對老年T2DM合并心腦血管病變的影響研究。表明這個方面是臨床醫(yī)學一個比較少涉足的領域，值得進行深入研究。

研究顯示，動脈粥樣硬化（AS）是導致心腦血管病變最基本的的病理因素。AS的嚴重程度會伴隨著患者年齡的增長而加重。T2DM病患通常都會并合高甘油三酯血癥、血糖控制不良以及血液流變學發(fā)生改變等癥狀，這是機體脂質代謝異常的情況，還會導致TC與LDL-C升高。[2]同時，近年來，大量研究也表明，導致冠心病發(fā)病的獨立危險因素還包括富含TG的脂蛋白以及TG水平升高、殘粒廓清延遲等。[3][4]主要的發(fā)生機制是，血液中的LDL升高，加上TG水平升高的影響，形成導致AS發(fā)生最確切的、最直接的脂類因素。[5]老年T2DM疾病的基本生理病理是胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗存在。老年T2DM的病死率和心血管病變并發(fā)關系密切[6]。

從這個角度得出，年齡作為導致AS確切的獨立危險因素，T2DM患者中合并高血壓的人群年齡比例是：45歲上下大約為40%；75歲上下增加到65%。臨床中，由于糖尿病為主導病癥，許多患者的高血壓被忽視，從而未能得到及時的治療干預。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）結果表示，對高血壓患者進行積極的治療干預，能夠有效降低心腦血管病變的可能性，包括猝死、心肌梗死、周圍血管病變和腦卒中等。[7]因此，積極控制治療老年T2DM患者的高血壓，在降低患者心腦血管病變發(fā)病率以及死亡率上具有重要的臨床價值。

表1 兩組病患各種可能致病因素的情況比較

相關文獻指出，在T2DM患者中，心腦血管病變的發(fā)生率以及致病因素均會隨著年齡的增大以及病程的延長而增加。[8]前面所提到的“T2DM患者中合并高血壓的人群年齡比例是：45歲上下大約為40%；75歲時上下增加到65%?！弊C實了這個研究結果。在生活行為方式中，吸煙是最大的危險因素之一。因為吸煙會引發(fā)冠狀動脈以及小血管的痙攣情況。[9]本組研究中，觀察組的吸煙人數(shù)為38，占54.28%；對照組的吸煙人數(shù)為17，占23.28%。其比例差異比較具體統(tǒng)計學意義（P＜0.05），加上兩組患者中，具有吸煙史的患者均為男性，因此得出，性別也是導致T2DM合并心腦血管病變的危險因素。

觀察組中，2hPG、HDL-C、LDL-C、TC與UA的水平明顯高于對照組，綜合血脂紊亂也是導致動脈粥樣硬化的危險因素，T2DM患者的血漿中典型的脂類分布特征為：TG水平升高、HDL-C減少及LDL水平輕度升高。因此HDL-C、LDL-C、TG等生化指標因素與T2DM合并心腦血管病變密切相關。[10]

此外，本組研究結果指出，餐后兩小時血糖（2hPG）也是獨立危險因素之一。臨床治療中，對患者的餐后血糖往往缺乏干預，導致2hPG升高，直接或者間接地引發(fā)心肌梗死或者動脈粥樣硬化等心腦血管病變，進而影響到整個疾病進程。[11]所以臨床上要進一步加強對老年T2DM患者2hPG的監(jiān)測和控制。

部分老年T2DM病人，其腎臟功能逐漸衰退，但是老年人尿酸生成較多，腎臟無法正常排泄尿酸，造成腎臟負擔重，加之老年人排尿減少、尿pH值下降，會引發(fā)高尿酸血癥形成。[12]

從上述得知，老年2型糖尿病合并心腦血管病變患者的危險因素主要有年齡、病程、血壓、血糖以及血脂、吸煙史、高尿酸血癥等。因此，在臨床治療中，除了對血糖進行控制干預，同時還要對這些因素進行積極預防或者臨床干預，防止并發(fā)癥發(fā)生導致病情惡化。

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2. 郝志敏,趙潔,黃賢勝.老年2型糖尿病合并心腦血管病變與血漿同型半胱氨酸水平的關系[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2008,11(15):102-103.

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5. 方小玲.老年2型糖尿病心腦血管并發(fā)癥與脂質代謝的相關性分析[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2010,09(25):90-91.

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7. 史培杰,黃電波,陳樹彤,等.老年糖尿病并高血壓對心血管組織的影響[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2010,19(4):429-432.

8. 童鐘杭.防治2型糖尿病心血管事件的策略[J].心腦血管病防治,2007,7(2):71-73.

9. 劉學靈.早期預防2型糖尿病心血管并發(fā)癥的護理對策[J].中國誤診學雜志,2010,10(17):4130.

10. 羅福璽.糖尿病并發(fā)心血管疾病影響因素探討[J].基層醫(yī)學論壇 ,2010,14(增刊):187.

11. 韓麗娟.老年2型糖尿病合并心腦血管病變的相關因素研究[J].糖尿病天地，2010,10（02）:450-453

12. 駒津光久,李力華.老年糖尿病口服降糖藥治療注意事項[J].糖尿病天地，2008,12（01）:564-566