淺談海陵區實施國家基藥制度的現狀及對策

張瑩鳳

摘 要：黨的十七大報告中提出“建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”的要求。建立國家基本藥物制度，應在藥品生產、流通、使用、價格管理、報銷等方面完善相關制度和機制，保證群眾能夠獲得基本用藥。實施國家基本藥物制度是我國深化醫藥衛生體制改革近期五項重點工作之一，是惠及千家萬戶的民生工程，對于實現人人享有基本醫療衛生服務，維護人民健康，體現社會公平，減輕群眾負擔，推動衛生事業的發展，具有重要的意義。經過一年多的試點工作，目前已取得了一定成效，在一定程度上緩解了看病難、看病貴的矛盾，初步遏制了因病致貧、因病返貧現象。由于體制與機制的原因，在試行過程中也出現了一些新的情況和問題，需要做進一步研究和探索。本文在分析我區實施國家基本藥物制度基礎上，指出了存在的具體問題并進行了原因分析，提出了進一步完善的建議方案。

關鍵詞：國家基本藥物制度；問題；對策

2009年8月18日由國家發改委、衛生部等9個部委聯合發布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，這標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。9部委還同時公布了《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》。根據規定，基本藥物是適應我國基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。實現的目標是：2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全國實施規范的、覆蓋城鄉的國家基本藥物制度。

根據《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009版），國家確定了包括西藥、中成藥共計307種藥品種類，江蘇省根據國家基本藥物制度實施意見，另增補290種藥品種類。至此江蘇省可實施的基本藥物種類已有597種。

1 我區實行基本藥物制度的基本情況

根據資料統計：海陵區是泰州市的主城區，面積237平方公里，戶籍人口41.73余萬。社區發育程度相對較高，社區衛生服務工作起步較早，經過三年的社區衛生服務“標準化”建設，新型城市社區衛生服務體系初步形成，6個街道和3個鄉鎮中，建有“京泰路、蘇陳、罡楊、城東、城南、城西、城中、泰山”等8個城市社區衛生服務中心和九龍中心衛生院，28個標準化城市社區衛生服務站，51個村級醫療衛生機構。社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院現有在崗醫務人員374名（其中在編人員235名），社區衛生服務站有衛生技術人員116人，村醫119名。

2 實行基本藥物制度后的成效與存在的問題

2.1 基本成效

1、居民看病價格明顯降低，社會滿意度不斷提高。我區自實施基本藥物制度以來，達到了預期的效果，受到了廣大群眾的歡迎和好評。一是藥品價格低廉和優惠報銷政策的實施，特別是新農合住院病人，極大地減輕了患者的就醫費用負擔。至2010年底，人均門診費用從88.6元下降到52.3元，住院床日費用從365.6元下降到218.2元；二是基層醫療衛生機構就診病人顯著增多，2010年4-12月，門急診人次208616人次，同比上升13.3 %，住院人數2774人，同比上升22 %，通過政策引導群眾首診在社區、康復回社區的目的得到初步實現；三是就醫藥品費用比例大幅度下降，各基層醫療衛生機構2010年4至12月就醫費用結構中，藥占比由原來的60%下降為52 %，亂開藥、大處方的頑癥得到根本遏制。

2、醫藥購銷領域不正之風得到遏制。實行基本藥物制度以后，藥品種類國家統一規定，價格由省統一招標，統一招標配送機構，這樣客觀上切斷了藥品使用與單位的利益鏈。糾正醫藥購銷領域不正之風工作有了可靠的基層組織保證。有利于建立良好的醫患關系，杜絕腐敗的產生。

3、亂用藥、亂用抗生素的現象得到有效遏制。由于國家基本藥物的種類規定了用藥的要求，使得過去不是按照實際需要來配藥，造成了開大劑量藥和開大量抗生素藥，實行基本藥物制度以后，這種現象明顯減少。

4、農村公共衛生的服務得到加強。由于實施基藥后單位的利益鏈切斷，可以調動大量的醫務人員從事公共衛生服務。走村入戶為群眾服務，提高了公共衛生服務水平，真正實現了農村基本醫療服務和公共衛生服務并重的良好局面。

2.2 實施國家基本藥物制度后仍存在的主要問題

1、基本藥物在我區實施1年多來，基層醫療單位普遍覺得不適應，一是患者不適應，未實行基本藥物制度以前，各類醫院配置的藥品大都是中高檔藥品，實施基本藥物制度以后，大部分的患者，特別是患有慢性病和常見病的老病號配不到適合自己長期服用的藥品。二是醫務人員不適應，長期以來對病人用藥的療效和安全性考慮，覺得現有的597種藥品性能和療效不夠清楚，在使用上不適應。在實踐中各基層衛生院普遍反映基本藥物中小兒科藥品少如最常見的小兒退燒藥和一些專科用藥（婦科、皮膚科）嚴重不足。當前農村基層衛生院，提供基本的醫療服務還是主要的方面，特別是鄉鎮基層衛生院地處農村，到區級醫院又有較長的路程，還是存在不方便，如果這些基本的常用的藥品沒有，必然給基層衛生院的正常基本醫療服務帶來很大的問題。

2、政府對實行基本藥物制度后的政策措施跟進緩慢，不能適應現階段醫改的需要，主要有：

（1）、機構管理體制不順。目前，海陵區的社區衛生服務機構承辦主體多樣。“城西、京泰路、蘇陳、罡楊”4家中心及九龍中心衛生院為政府舉辦；“城東、城南、城北”3家中心為泰州市第四人民醫院承辦；“泰山中心”為政府舉辦，但委托泰州市第四人民醫院管理；“城中中心”為市人社局承辦。28個社區衛生服務站中，多數為掛靠泰州市第四人民醫院和市中醫院，而實際由私人投資承辦。

（2）、人員編制無法到位。實施基本藥物制度后，各基層醫療衛生單位門診和住院病人數量大幅增多，而醫務人員明顯不足。雖然，區編辦一次性核定了我區基層醫療衛生機構人員總編制數（417名），但未制定具體編制落實分步實施方案，未能將人員進編，也未實施人員聘用，182個缺編崗位不能到位，醫療服務的質量難以得到保證，醫療安全風險不斷增加。

（3）、基礎設施建設落后。近年來，雖然抓住國債扶持的機遇，改擴建了“蘇陳、京泰、罡楊”3個社區衛生服務中心，這3個中心基礎設施面貌明顯改觀。但縱觀全區而言，基礎落后的狀況仍很嚴重，以城市中心區尤為突出，如：城東中心已拆遷，城南中心為簡易房，泰山中心為危房改造，城西中心布局凌亂，城北中心尚無業務用房等。

2.3 今后工作建議

1、理順藥品管理體制。嚴格按照中央及省委、省政府明確的每個建制鄉鎮、街道都要有一所政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心要求，理順我區城市社區衛生服務管理體制。各類醫院和社會組織舉辦的城市社區衛生服務中心，統一明確為區政府舉辦的有獨立法人身份的事業單位，由主管部門統一配置“人、財、物”，行使直接管轄權。社區衛生服務站一律與舉辦醫院和社會組織脫鉤，按轄區由社區衛生服務中心實行統一管理。只有理順管理體制，才能保證與國家政策銜接，才能保證實施基本藥物制度全覆蓋，才能保證保證公共衛生服務均等化。

2、完善藥品管理體系。現行的國家基本藥物制度的建立，有效地保障了廣大群眾看得起病，但對于一些慢性病人，老年病人從目前597種藥品是不能滿足需要的，應該采取更加靈活的藥品供應機制，可以采取將省規定的291種藥品劃出30%至50%的藥品比例，由市一級衛生行政管理部門根據本地用藥習慣和需要，統一規定藥品品種，由省級統一招標采購，一律實行零差率銷售，這既有靈活性也不違反國家基本藥物制度，這樣可以更多的考慮選擇小兒患者、專科用藥和必須的多發病、常見病的藥品。

3、建立適當補償機制。“強基層”是一段時期的工作重點，可以畢其力而一役，而“建機制”則事關長遠，不能一蹴而就。基層醫療衛生機構能否正常運轉，公益性能否長期保持，服務群眾的能力能否不斷提高，都與“建機制”密切相關。因此，要全面落實國務院常務會議“關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的政策措施”精神，建立穩定、長效、合理的基層醫療衛生機構補償機制，發揮財政基本保障和兜底作用。

4、科學設定工作崗位。區編辦盡快在核定的區基層醫療衛生機構事業編制總數內，結合各單位實際工作量，將目前實際在崗的374名人員，作為2011年人員編制數核定，對缺編數通過向社會公開招錄進編，或實行合同管理。主管部門按照科學設崗、競聘上崗、以崗定薪、同崗同酬的人員聘用和崗位管理原則，對全區所有基層醫療衛生機構醫務人員統籌安排。

5、加快實施基礎建設。我區城市社區衛生服務機構基礎建設落后主要集中在中心城區，主要原因是缺乏投入主體。大醫院的擴建動則投入幾個億，一個學校的教育現代化建設動則投入3-4千萬元，而一個社區衛生服務中心建設只要有4-5百萬元就能顯著改觀。建議市、區、鎮（街）三級財政拿出一個建設投入方案，爭取在1-2年之內完成中心城區社區衛生服務中心的基礎改造任務。