食管癌賁門癌術后早期腸內外營養的護理體會

劉偉

食管癌賁門癌術后早期腸內外營養的護理體會

劉偉

目的探討分析食管癌賁門癌患者進行術后早期腸內外營養護理的效果。方法選取2011年1月至2013年1月在本院進行手術治療的100例食管癌賁門癌患者，分別在術后進行腸內外營養護理，并按照護理方式的不同將其分成兩組，A組50例患者采用腸內護理，B組50例患者進行腸外護理，觀察比較兩組的護理效果。結果進行了護理支持后A組患者腸蠕動功能恢復時間較短，體重和B組相比下降較少，營養護理治療費用較低，兩組數據對比差異有統計學意義(P<0.01)。結論食管癌賁門癌患者術后早期進行腸內營養護理安全有效，可以顯著提高患者的身體抵抗力，促進患者的身體恢復。

食管癌賁門癌；胃腸內外；營養護理

食管癌是發生在食管的癌變，由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生引起；賁門癌發生在食管胃交界線下約2 cm處的胃賁門部，臨床上常和食管癌下段癌混淆，治療效果不理想[1]，在我國食管癌高發區的發病率也很高，食管癌和賁門癌的發生都會造成患者吞咽困難，影響了患者的正常生活，對于它的治療常采取手術治療，手術治療后由于手術位置的特殊性造成患者恢復時間段內無法進行正常飲食，營養攝入不足導致體重下降，進而引起機體代謝紊亂，降低患者的免疫力，因此術后需要進行相應的營養支持，本研究選取了2011年1月至2013年1月來本院進行手術治療的100例食管癌賁門癌患者，分A、B兩組進行腸內、腸外營養護理，并比較了兩種護理方法的效果，現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2011年1月至2013年1月收治的100例進行手術治療的食管癌賁門癌患者，其中食管癌患者60例，賁門癌患者40例，按照營養支持方式的不同將其分為A、B兩組，A組50例患者中食管癌患者32例，賁門癌患者18例，男22例，女28例，年齡49～71歲，平均年齡51.7歲；B組50例患者中有食管癌患者28例，賁門癌患者22例，男25例，女25例，年齡48～72歲，平均年齡52.5歲。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀經過統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1營養護理方法 A組患者是腸內營養支持組，具體護理方法是在術后患者腸通氣后插入鼻腸營養管，鼻腸營養管從鼻腸管插入至十二指腸懸韌帶以下的空腸內，根據計算出的熱量值提供營養素，術后第一天應用500 ml的營養液，第二天加倍，第三天可以應用全量，營養液使用營養泵均勻泵入，如患者發生呼吸困難或咳嗽等現象，應及時停止泵入，幫助患者恢復正常后繼續，術后一周可將胃管拔出，并補充流質食物，減少營養劑的注入量，等到患者各項檢查穩定，生命體征正常后拔出營養管。

B組患者進行腸外營養支持，熱量值計算和A組相同，頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺管注射營養液，術后一周去掉胃管，進食流質食物，并相應減少靜脈注射營養液的劑量。

1.2.2觀察指標 術前測量患者的體重，術后7 d再次測量，觀察兩組患者術后腸通氣時間和營養治療的費用。

2 結果

2.1兩組患者觀察指標的比較 兩組患者均完全進行了營養護理，在護理支持后A組患者腸蠕動功能恢復時間較短，體重下降情況較B組患者小，營養護理費用較低，兩組數據的對比差異有統計學意義(P<0.01)。詳細情況見表1。

表1 兩組患者觀察指標的比較

2.2不良反應 腸內營養支持的50例患者有3例出現腹脹、腹瀉的不良反應，調整營養液的輸入速度和濃度后癥狀消失，并無其他不良反應的發生。

3 討論

食道癌發生早期并無明顯癥狀，所以很容易被人們忽略，病情發展后吞咽困難，喉部有刺痛，長期得不到治療會造成患者的營養不良，進而體重下降；引起賁門癌發生的主要因素有飲食和生活環境，賁門癌的死亡率約占總死亡率的12%，河南的鶴壁市郊和林州市等是食管癌的高發區，而賁門癌引發的死亡達到總死亡原因的20%[2]。食道癌和賁門癌都是一種營養消耗性疾病，患病后由于吞咽時喉部刺痛，患者的食量下降，進行外科手術治療前一般需要禁食，術后由于創傷造成營養吸收障礙，營養攝入不足導致患者的體重下降，自身免疫力降低[3]，因此需進行有效的營養支持，以盡快恢復腸蠕動功能和消化吸收功能。

本次研究中的兩組患者分別進行腸內營養支持和腸外營養支持，相對于腸外營養支持來說，腸內營養支持更有利于患者吸收，保持腸黏膜結構和功能的完整性，增強腸道的勉力功能，觀察指標顯示，護理后腸內營養支持患者體重下降較腸外支持的患者小，腸通氣時間較短，而且護理費用較低，兩組數據對比有明顯差異，有統計學意義(P<0.01)。腸內營養支持由于患者自身病情的不同有時會發生腹脹、腹瀉等不良反應，所以對于營養液輸入速度和濃度要在標準的基礎上根據患者自身情況進行調整，在不確定的情況下可以從慢速度和低濃度開始，避免造成患者的不適。

綜上所述，腸內營養支持經濟有效，對于食管癌賁門癌患者術后早期進行腸內營養護理可以顯著提高患者的身體抵抗力，促進心臟復蘇，相對于腸外營養支持來說有較好的護理效果，對于患者的身體康復有著極為重大的意義。

[1] 陳光成，食管癌、賁門癌術后早期腸內營養與腸外營養的臨床研究.右江民族醫學院院報.2010,32(1):34.

[2] 成忠，早期腸內營養對胃癌術后近期免疫和營養狀況的影響.腸外與腸內營養.2005,12(4):207.

[3] 李波.食管癌、賁門癌術后早期腸內與腸外營養的臨床研究.當代醫學.2011,17(17):74.

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