中西藥聯(lián)用治療腦卒中后抑郁癥臨床研究

傅俊杰

中西藥聯(lián)用治療腦卒中后抑郁癥臨床研究

傅俊杰

目的觀察中西藥聯(lián)用治療腦卒中后抑郁癥的臨床療效。方法將入選患者隨機分為治療組與對照組各45例，對照組給予氟西汀口服，治療組在對照組基礎(chǔ)上加服中藥自擬方。結(jié)果治療組在臨床療效及HAMD評分改善方面均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論中西藥聯(lián)用充分發(fā)揮西藥治標(biāo)，中藥治本之優(yōu)勢，臨床療效顯著。

腦卒中后抑郁癥；氟西汀；自擬中藥方；中西藥聯(lián)用

腦卒中后抑郁癥為神經(jīng)科常見疾病之一，可延長神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)時間和增加致殘率，因此，合理有效的治療可使患者盡早恢復(fù)，自河南省禹州市人民醫(yī)院采用中西藥聯(lián)合治療腦卒中后抑郁癥來，取得了不錯之療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽選2010年6月至2012年6月間來本院就診的抑郁癥患者90例，均為腦卒中后抑郁。腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2002年衛(wèi)生部治定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于對腦卒中的診斷，抑郁癥判定標(biāo)準(zhǔn)符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-Ⅲ》[1]中關(guān)于抑郁癥的判定標(biāo)準(zhǔn)。將上述患者隨機分為治療組和對照組各45例。治療組給予自擬中藥疏肝解郁方劑聯(lián)合氟西汀治療。男21例，女24例；年齡42～74歲，平均49.5歲；腦梗死患者32例，腦出血患者13例；抑郁癥出現(xiàn)時間最11～56 d。對照組給予氟西汀治療。男22例，女23例；年齡41～75歲，平均50.1歲；腦梗死患者34例，腦出血患者11例；抑郁癥狀出現(xiàn)時間最短12 d始，最長55 d。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照臨床癥狀并參考文獻(xiàn)[2]臨床表現(xiàn)：精神抑郁,心緒不寧,胸悶腹?jié)M,脅肋脹痛且痛無定處,心煩多夢，兼或失眠,不思飲食,大便不調(diào),舌質(zhì)淡紅,苔滑膩,脈弦緊。證型：肝郁脾虛、痰濕內(nèi)阻型。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 排除患有嚴(yán)重臟器功能障礙或具有家族精神病史患者，及因各種因素影響不能配合治療患者。

1.4治療 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，如常規(guī)給藥并康復(fù)鍛煉等綜合治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予氟西汀20 mg/次，晨起口服，1次/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服自擬中藥方劑，方以疏肝解郁為主，基本方為：香附、柴胡各15 g，當(dāng)歸12 g，炒酸棗仁、陳皮、茯神各10 g，炙甘草6 g。并依據(jù)臨床癥狀給予對應(yīng)加減：癥見肝氣乘脾者加厚樸6 g；癥見肝氣犯胃者加法半夏6 g；癥見腹脹食滯者加神曲9 g。上方，1劑/d，加水浸泡后煎兩次，共兌后，分早晚兩次溫服。4周為一療程，共觀察2個療程。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)漢密爾頓抑郁量表評分來判定。以積分降至7分且臨床癥狀消失或有明顯改善為顯效；以積分降至8～17分,及臨床癥狀部分改善為有效；以積分>17分,且臨床癥狀未見明顯緩解為無效。

2 結(jié)果

2.1HAMD評分對比，見表1。

表1 兩組患者HAMD評分

注：兩組間數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，＊P>0.05具有可比性，▲P<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2.2兩組患者臨床療效比較 治療組顯效24例，有效19例，無效2例，總有效率為95.56%；對照組顯效17例，有效17例，無效11例，總總有效率75.56%。兩組患者總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，P<0.01具有對比意義

3 討論

腦卒中后抑郁是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病機理目前尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為它的發(fā)生可能與腦卒中后腦組織生理生化發(fā)生改變及心理障礙有關(guān)[3]。

中醫(yī)對抑郁癥的認(rèn)識由來以久，屬“郁證”范疇。發(fā)病多因情志所傷，而致肝失疏泄、心脈失養(yǎng)、臟腑之陰陽氣血失調(diào)而繼發(fā)此病。《醫(yī)方論》中有“凡郁病必先為氣病，氣得疏通則郁自消”，所以治療上，應(yīng)以理氣開郁、調(diào)暢氣機為主要治則，而肝為氣血調(diào)節(jié)之樞，所以治氣，必先疏肝[4]。方中選用疏肝理氣解郁之香附、柴胡、郁金香、陳皮，并兼以解郁同時行氣化瘀，選用當(dāng)歸活血補血以促血行，再配炒酸棗仁、茯神等以養(yǎng)心定志，解郁調(diào)氣，最后用炙甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏理氣開郁、調(diào)暢氣機之功。

另外，氟西汀為臨床常用之的抗抑郁藥物，通過抑制神經(jīng)突觸細(xì)胞對神經(jīng)遞質(zhì)血清素的再吸收作用，增加細(xì)胞外可以和突觸后受體結(jié)合的血清素水平，來改善抑郁癥狀。中西藥聯(lián)合應(yīng)用充分發(fā)揮西藥治標(biāo)，中藥治本之優(yōu)勢，因而臨床療效顯著。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-Ⅲ).濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:35- 48.

[2] 高新立.中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥50例. 中醫(yī)研究，2006，19(8)：46.

[3] 段德香，王萍，武小玉.柴胡解郁湯合用舍曲林治療中風(fēng)后抑郁30例.光明中醫(yī)，2011，26(6):1204-1206.

461670 河南省禹州市人民醫(yī)院