中西藥聯用治療腦卒中后抑郁癥臨床研究

傅俊杰

中西藥聯用治療腦卒中后抑郁癥臨床研究

傅俊杰

目的觀察中西藥聯用治療腦卒中后抑郁癥的臨床療效。方法將入選患者隨機分為治療組與對照組各45例，對照組給予氟西汀口服，治療組在對照組基礎上加服中藥自擬方。結果治療組在臨床療效及HAMD評分改善方面均明顯優于對照組。結論中西藥聯用充分發揮西藥治標，中藥治本之優勢，臨床療效顯著。

腦卒中后抑郁癥；氟西汀；自擬中藥方；中西藥聯用

腦卒中后抑郁癥為神經科常見疾病之一，可延長神經功能缺損的恢復時間和增加致殘率，因此，合理有效的治療可使患者盡早恢復，自河南省禹州市人民醫院采用中西藥聯合治療腦卒中后抑郁癥來，取得了不錯之療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽選2010年6月至2012年6月間來本院就診的抑郁癥患者90例，均為腦卒中后抑郁。腦卒中診斷標準符合2002年衛生部治定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于對腦卒中的診斷，抑郁癥判定標準符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準CCMD-Ⅲ》[1]中關于抑郁癥的判定標準。將上述患者隨機分為治療組和對照組各45例。治療組給予自擬中藥疏肝解郁方劑聯合氟西汀治療。男21例，女24例；年齡42～74歲，平均49.5歲；腦梗死患者32例，腦出血患者13例；抑郁癥出現時間最11～56 d。對照組給予氟西汀治療。男22例，女23例；年齡41～75歲，平均50.1歲；腦梗死患者34例，腦出血患者11例；抑郁癥狀出現時間最短12 d始，最長55 d。兩組患者在性別、年齡、發病時間等一般資料方面，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2中醫辨證標準 參照臨床癥狀并參考文獻[2]臨床表現：精神抑郁,心緒不寧,胸悶腹滿,脅肋脹痛且痛無定處,心煩多夢，兼或失眠,不思飲食,大便不調,舌質淡紅,苔滑膩,脈弦緊。證型：肝郁脾虛、痰濕內阻型。

1.3排除標準 排除患有嚴重臟器功能障礙或具有家族精神病史患者，及因各種因素影響不能配合治療患者。

1.4治療 兩組患者均給予基礎治療，如常規給藥并康復鍛煉等綜合治療。在此基礎上，對照組給予氟西汀20 mg/次，晨起口服，1次/d。治療組在對照組的基礎上加服自擬中藥方劑，方以疏肝解郁為主，基本方為：香附、柴胡各15 g，當歸12 g，炒酸棗仁、陳皮、茯神各10 g，炙甘草6 g。并依據臨床癥狀給予對應加減：癥見肝氣乘脾者加厚樸6 g；癥見肝氣犯胃者加法半夏6 g；癥見腹脹食滯者加神曲9 g。上方，1劑/d，加水浸泡后煎兩次，共兌后，分早晚兩次溫服。4周為一療程，共觀察2個療程。

1.5療效評定標準 依據漢密爾頓抑郁量表評分來判定。以積分降至7分且臨床癥狀消失或有明顯改善為顯效；以積分降至8～17分,及臨床癥狀部分改善為有效；以積分>17分,且臨床癥狀未見明顯緩解為無效。

2 結果

2.1HAMD評分對比，見表1。

表1 兩組患者HAMD評分

注：兩組間數據，經統計學比較，＊P>0.05具有可比性，▲P<0.01，差異具有統計學意義

2.2兩組患者臨床療效比較 治療組顯效24例，有效19例，無效2例，總有效率為95.56%；對照組顯效17例，有效17例，無效11例，總總有效率75.56%。兩組患者總有效率經統計學比較，P<0.01具有對比意義

3 討論

腦卒中后抑郁是腦卒中后常見的并發癥之一，發病機理目前尚不明確，現代醫學認為它的發生可能與腦卒中后腦組織生理生化發生改變及心理障礙有關[3]。

中醫對抑郁癥的認識由來以久，屬“郁證”范疇。發病多因情志所傷，而致肝失疏泄、心脈失養、臟腑之陰陽氣血失調而繼發此病。《醫方論》中有“凡郁病必先為氣病，氣得疏通則郁自消”，所以治療上，應以理氣開郁、調暢氣機為主要治則，而肝為氣血調節之樞，所以治氣，必先疏肝[4]。方中選用疏肝理氣解郁之香附、柴胡、郁金香、陳皮，并兼以解郁同時行氣化瘀，選用當歸活血補血以促血行，再配炒酸棗仁、茯神等以養心定志，解郁調氣，最后用炙甘草益氣健脾，調和諸藥。諸藥合用，共奏理氣開郁、調暢氣機之功。

另外，氟西汀為臨床常用之的抗抑郁藥物，通過抑制神經突觸細胞對神經遞質血清素的再吸收作用，增加細胞外可以和突觸后受體結合的血清素水平，來改善抑郁癥狀。中西藥聯合應用充分發揮西藥治標，中藥治本之優勢，因而臨床療效顯著。

[1] 中華醫學會精神病學會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-Ⅲ).濟南:山東科學技術出版社，2001:35- 48.

[2] 高新立.中西醫結合治療抑郁癥50例. 中醫研究，2006，19(8)：46.

[3] 段德香，王萍，武小玉.柴胡解郁湯合用舍曲林治療中風后抑郁30例.光明中醫，2011，26(6):1204-1206.

461670 河南省禹州市人民醫院