云南白藥聯合生肌玉紅膏治療褥瘡的臨床療效觀察

劉樹杰

云南白藥聯合生肌玉紅膏治療褥瘡的臨床療效觀察

劉樹杰

目的觀察云南白藥聯合生肌玉紅膏治療壓瘡的臨床療效。方法將患者隨機分為兩組，治療組按云南白藥聯合生肌玉紅膏治療；對照組用0.5%碘伏消毒壓瘡周圍皮膚，用生理鹽水沖洗創面，比較兩組壓瘡創面愈合和改善情況。結果治療組在創面愈合和改善方面較對照組具有較好療效。結論云南白藥聯合生肌玉紅膏治療壓瘡臨床療效滿意。

生肌玉紅膏；云南白藥；壓瘡

壓瘡多是由于皮膚局部長時間受到擠壓,血液循環供應障礙,導致局部發手持續缺血、缺氧、營養不良而使軟組織潰爛及壞死[1],是臨床長期臥床和強迫體位的患者常見的并發癥之一。目前臨床上對于壓瘡的治療多不理想，有的甚至發展為采用外科手術治療，我科對2010年5月～2012年5月入院壓瘡患者采用云南白藥聯合生肌玉紅膏外敷治療,在很大程度上減小了對患者的損傷，加快了壓瘡創面愈合時間，避免了手術的發生，效果滿意,現將臨床觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 84例發生壓瘡的患者中，潰瘍部分破潰處均有膿性分泌物，部分患者壞死組織深達肌肉層，創面有感染。發生壓瘡時間最短10 d，最長252 d，最大面積 25 cm×23 cm，最小面積5 cm×2 cm。隨機分為兩組：治療組男25 例，女17例，年齡最大者80 歲，最小者34 歲。對照組男22 例，女20例，年齡最大者78 歲，最小者35 歲。兩組性別、年齡經統計學處理，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1分組方法 對發生壓瘡的患者按入院先后順序隨機分為治療組和對照組；每組42例患者。

1.2.2局部換藥護理

1.2.2.1對照組：首先對壓瘡部位用生理鹽水棉球擦洗褥創面，有壞死組織，在無菌條件下盡量剪去壞死組織和清除膿性分泌物。再用雙氧水沖洗，再用生理鹽水棉球擦洗后涂碘伏溶液消毒創面周圍及創面；暴露新鮮創面，再用凡士林紗布條填塞傷口，避免傷口橋形愈合。用薄無菌紗布包扎，膠布固定。根據分泌物多少決定每日換藥次數，創面分泌物較多，宜每日換藥1次，待分泌物減少和創面縮小則隔日換藥1次。

1.2.2.2治療組 按照對照組清洗創面的基礎上，將創面擦拭干凈后，先緊貼創面敷以云南白藥粉，后用生肌玉紅膏紗布塊緊貼創面，如潰瘍較深則應用無菌棉球填壓，使云南白藥粉和生肌玉紅膏紗布條充分地與創面接觸，利于藥物吸收，再敷上無菌紗布并用膠布固定上。

1.2.3綜合治療護理 兩組病例在行壓瘡基礎治療護理上均給予綜合治療護理：如積極治療原發病；保持局部清潔干燥,避免局部受壓,睡氣墊床,減輕壓迫,使受壓局部懸空,進行“架橋法”[2]護理，利于創面愈合；準確執行護理措施, 定期評估統計；增加全身營養, 保持高蛋白飲食，以加強營養增強機體抵抗力，以促進創面愈合。

1.2.4觀察指標 以一個月為一療程，比較記錄壓瘡治療的有效率。

1.2.5療效標準 痊愈：創面愈合，結痂并脫落；顯效：創面縮小，無分泌物，肉芽組織生長良好；好轉：創面滲出液減少，創面無擴大，肉芽組織生長一般；無效：創面分泌物無減少，肉芽組織無生長，創面繼續擴大或出現新的壞死。

1.2.6統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件建立數據庫并進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以(P<0.05)為差異有統計學意義。

3 結果

結果顯示治療組在壓瘡治療的有效率對比對照組，療效明顯優于對照組(P<0.01)。兩組臨床療效比較見下表1。

表1 兩組患者壓瘡療效比較(n,%)

注：兩組間壓瘡療效比較，差異有統計學意義(P<0.05)

3 討論

中醫認為壓瘡為患，多屬久病，且局部受壓，經絡阻塞，導致氣滯血瘀、筋脈失養，使之血敗肉腐成為壓瘡。王清任曾明確提出“久病入絡為瘀”(《醫林改錯》卷上)，以久病必瘀之觀點，結合壓瘡病癥，治療當予以活血化瘀，化腐生肌為原則。云南白藥粉具有抗炎、止血、收斂的作用及去腐生肌的效果。局部應用后,傷口收斂，血運好轉,改善了局部血循環,為創面愈合奠定基礎[3]。且云南白藥粉劑在局部涂抹一層后, 局部抗炎的同時粉劑可以吸取創面的滲液,保持局部干燥,利于創面的愈合, 現代藥理研究表明：云南白藥粉具有愈創作用：可顯著促進機體堿性成纖維細胞生長因子和血管內皮生長因子的表達，從而促進傷口的愈合，而且可緩解高分子右旋糖酐造成的微循環障礙，降低全血粘度，加快微循環血流速度而具有活血化散瘀作用[4]。

生肌玉紅膏源自《外科正宗》，由白芷、血竭、當歸、白蠟、甘草、紫草、輕粉等藥物組成。系中醫外科臨床常用的活血生肌外用之劑，多外用于患處紅腫潰爛，或流膿流水，久不收口之癥；現代藥理研究表明, 生肌玉紅膏可改善壓瘡局部微循環,增強局部組織免疫功能,促進創面愈合[5]。因而，云南白藥聯合生肌玉紅膏治療壓瘡具有活血化瘀，化腐生肌的功效，首先云南白藥既減少了潰瘍表面的滲出又能保護潰瘍面，加之外敷生肌玉紅膏本身的化腐生肌之功外，還能有效促進肉芽組織生長，加速壓瘡創面的愈合，利用生肌玉紅膏紗布條填塞創面，可避免創面的橋形愈合，特別是深度壓瘡的保守治療上更具有優勢。本研究表明：云南白藥聯合生肌玉紅膏治療壓瘡在壓瘡愈合時間和有效率方面優勢明顯，能有效的減少了患者的身心痛苦和經濟負擔，值得臨床上進一步推廣應用。

[1] 姜安麗.新編護理學基礎.北京:人民衛生出版社,2006:5.

[2] 蔣小敏.褥瘡防治及護理新進展.廣西醫學院學報,2002, 2(9):126.

[3] 王賓,李世平.褥瘡防治過程管理中的幾點體會.中國醫學創新, 2008, 5(33): 62

[4] 李兆武.云南白藥臨床用途廣. 世界中醫藥，2009，(2)：93.

[5] 肖強兵.生肌玉紅膏治療褥瘡臨床觀察.湖北中醫雜志，2009，8(8)：53.

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