小兒下呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥性分析

楊樂 蒲海波

小兒下呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥性分析

楊樂 蒲海波

目的分析小兒下呼吸道感染常見病原菌分布及其耐藥性。方法選取本院兒科于2011年6月至2011年11月收治的100例小兒呼吸道感染的患兒，根據對患兒痰液培養結果進行分析。結果100例患兒中分離出190株病原菌，其中有革蘭陽性球菌35株，具體是金黃色葡萄球菌8株，表皮葡萄球菌6株；革蘭陰性桿菌50株，具體有肺炎克雷伯菌20株，大腸埃希菌18株，銅綠假單胞菌12株；真菌15株，肺炎性克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌對于氨芐西林和頭孢類抗菌藥物有一定程度的耐受性，對于氨芐西林的耐藥性較高，對關洛培南的耐藥性較低。結論小兒下呼吸道感染常見病原菌主要是革蘭陰性菌，在針對癥狀用藥時需進行藥敏檢查，合理應用抗生素。

小兒下呼吸道感染；病原菌；耐藥性

呼吸道感染被分為上、下呼吸道感染，下呼吸道感染是最常見的感染性疾病[1]。無論是哪種呼吸道感染，其發生大部分是因為病毒，所以呼吸道感染也被稱為病毒性呼吸道感染。據世界衛生組織統計，病毒性呼吸道感染是兒科的常見病癥，它是引起五歲以下兒童死亡的主要原因[2]。呼吸道感染臨床癥狀比較明顯，但是病毒引起的下呼吸道感染，只有40%的可以確認病毒病原，隨著醫療水平的發展，臨床上可供選擇的抗生素種類增加，耐藥菌株也隨之增多，大劑量頭孢菌素的使用導致假單胞銅綠桿菌和腸球菌感染增多，應用分子生物學和血清學進一步了解病原菌，對于小兒下呼吸道的治療有著極為重大的意義，本文選取南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院于2011年6月至2011年11月收治的100例小兒呼吸道感染的患兒，根據對患兒痰液培養結果進行分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2011年6月至2011年11月收治的100例小兒呼吸道感染的患兒，其中有男60例，女40例，年齡1～7歲，平均年齡3.9歲，根據對患兒痰液培養結果進行分析。

1.2方法

1.2.1選樣方法 從患兒鼻孔內探入一次性吸痰器，注意吸痰器的型號選擇決定于患兒的年齡，將患兒鼻咽下部的痰液抽取出來，樣本放置于無菌試管中送到檢驗科檢驗，2 d持續采樣，經檢驗不合格的標本，再次采樣檢查確認，合格標準為顯微鏡下痰涂片鱗狀上皮每HP(高信鏡視野)小于10個，中性粒細胞每HP大于25個。

1.2.2分離鑒定細菌和藥敏檢測方法 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》對合格樣本進行培養和鑒定：35度空間內應用血平板和巧克力平板對痰液標準進行接種，在濃度5%～7%二氧化碳孵箱中培養。應用微生物分析系統進行分離菌株的鑒定，系統配套藥敏試驗卡進行患兒的藥物敏感性檢測。根據美國臨床實驗室標準化委員會標準確定所用試劑和藥敏試驗卡質量控制結果都符合標準，質控菌株是大腸埃希菌25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923和銅綠假單胞菌ATCC27853.

2 結果

2.1菌株的種類和分布 100例患兒中分離出190株病原菌，其中有革蘭陽性球菌35株，占病原菌總數的18.4%，具體是金黃色葡萄球菌8株(4.2%)，表皮葡萄球菌6株(3.2%)；革蘭陰性桿菌50株，占病原菌總數的73.7%，具體有肺炎克雷伯桿菌20株(10.5%)，大腸埃希菌18株(9.5%)，銅綠假單胞菌12株(6.3%)；真菌15株(7.9%)，詳細情況見表1。

表1 菌株的種類和所占比例(n,%)

2.2三種菌株對常用抗菌藥物的耐藥性 小兒下呼吸道感染常見病原菌為革蘭陰性菌，其中肺炎克雷白桿菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌對于氨芐西林和頭孢類抗菌藥物有一定程度的耐受性，對于氨芐西林的耐藥性較高，對關洛培南的耐藥性較低。詳細情況見表2。

表2 革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥性(%)

3 討論

下呼吸道感染是兒童時期臨床上比較常見感染性疾病，治療不當會引發患兒的死亡，它的發生多是細菌感染，因為患兒的抵抗力差，呼吸系統免疫力差，沒有良好的防御功能，更容易出現病毒感染。臨床上廣泛使用抗生素使病原菌對其產生了一定的耐藥性，抗生素治療小兒下呼吸道感染已經無法達到預期效果，隨著醫療水平的發展，細菌的耐藥性也在不斷增強，這不僅加大了患兒的治療難度，也促進了人們對抗生素使用的思考[3]。

本研究中共100例患兒檢測出病原菌190株，其中革蘭陰性菌占了73.7%，是造成小兒下呼吸道感染的主要病原菌，其中肺炎克雷伯桿菌50株(26.3%)，大腸埃希菌38株(20%)，銅綠假單胞菌12株(6.3%)，經過其對常規抗生素耐藥性分析得出，肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌對于氨芐西林和頭孢類抗菌藥物有一定程度的耐受性，對于氨芐西林的耐藥性較高，對關洛培南的耐藥性較低。也正是因為如此，臨床上應用關洛培南效果明顯，但是因為其價格昂貴，所以臨床上多選擇頭孢類抗菌藥物。根據此次研究我們知道小兒下呼吸道感染常見病原菌發展迅速，耐藥性也越來越強，因此在加快醫療科技發展的同時需合理應用抗生素。

總而言之，小兒下呼吸道感染常見病原菌主要是革蘭陰性菌，在針對癥狀用藥時需進行藥敏檢查，在用藥效果不明顯的情況下合理調整抗生素，避免因抗生藥物的濫用引起常見病原菌耐藥性的進一步增加。

[1] 鄧湘婷.213例小兒下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析.臨床醫學工程，2012,19(11):2050.

[2] 曹利敏.小兒下呼吸道感染病原菌調查及耐藥性分析.河北醫藥，2011,33(20)：3170.

[3] 張文利.小兒下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性的監測.新疆醫科大學學報,2010,30(5):501.

473000 南陽醫學高等專科學校(楊樂);南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院(蒲海波)