胸腺五肽聯合疣毒凈膠囊對CO2激光術后肛周尖銳濕疣復發的影響

鄧家侵 韓珊珊 范瑞強

胸腺五肽聯合疣毒凈膠囊對CO2激光術后肛周尖銳濕疣復發的影響

鄧家侵 韓珊珊 范瑞強

目的評價胸腺五肽聯合中藥疣毒凈膠囊在防止CO2激光術后肛周尖銳濕疣復發的作用。方法將64例患者隨機分為治療組及對照組，兩組均進行CO2激光治療，兩組應用高錳酸鉀溶液浸洗術口，對照組肌注胸腺五肽注射液10 mg，隔日一次，共20次，治療組肌注胸腺五肽注射液10 mg隔日一次，共20次，同時口服疣毒凈膠囊3粒,3次/d，共服40 d，觀察術口的愈合時間及三個月后復發率。結果治療組術口愈合時間明顯短于對照組，對照組復發率高于治療組。結論聯合療法可明顯降低尖銳濕疣的復發率，可推廣應用。

尖銳濕疣；聯合療法；復發

尖銳濕疣(condyloma acuminatum，CA)是由人類乳頭瘤病毒感染引起的臨床上常見的性傳播疾病。目前臨床上經CO2激光治療后易反復，有關學者發現CA患者存在細胞免疫缺陷，并且發現細胞免疫功能的變化與CA轉歸有密切關系，本研究組應用胸腺五肽肌注聯合口服疣毒凈膠囊治療激光術后患者收到較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標準：皮損位于肛周，呈乳頭狀、菜花狀、多發性，米粒至豌豆大，數目1至數10個；均經臨床和醋酸白試驗或病理檢查、PCR-DNA確診；病程均在6個月以內。排除標準：對優可洛、胸腺肽及其基質過敏者，妊娠及哺乳期婦女，有嚴重心肝腎功能損害者，有慢性消耗性疾病、梅毒及HIV感染者，本研究前4周內用過免疫調節劑或2周內局部或系統用過抗病毒藥物者。

1.2一般資料 所納入的病例為2010年6月至2012年6月到廣東省中醫院皮膚性門診患者，病例被隨機分為兩組，所有患者均行CO2激光燒灼去除可見疣體，深度1～2 mm，范圍為疣體周圍2～3 mm，術后局部用1 ∶ 5000高錳酸鉀液泡洗，外用百多邦軟膏，皮疹結痂后停用。治療組肌注胸腺五肽(商品名：國樂)，隔日1次，每次10 mg，共用20次，同時服用疣毒凈膠囊，每次3粒，3次/d，連服40 d，對照組單純應用胸腺五肽，隔日一次，每次10 mg，共20次。治療后每月追蹤隨訪1次，連續3次。

1.3療效判定標準 療效按痊愈和復發二級標準判定。痊愈為治療后3個月內原皮損部位及其周邊5 mm范圍內有無新生疣體；復發為在排除再感染的情況下，治療后3個月內，在原皮損部位及其周邊5 mm 范圍內出現新的疣體。

1.4統計學方法 兩組計數資料比較采用卡方檢驗。(P<0.05)表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1療效 治療組32例中治愈27例，復發5例，治愈率84.4%，復發率15.6%；B組32例中治愈20例，復發12例，治愈率62.5%，復發率37.5%。兩組比較，A組治愈率高于B組(P<0.05)，而復發率低于B組(P<0.05)。

表1 兩組復發情況比較(n,%)

注：*χ2=3.92，P<0.05

2.2愈合時間比較 兩組術口愈合時間比較見表2。兩組對比，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組術口愈合時間比較

2.3不良反應 兩組患者均訴肌注部位出現疼痛，但經熱敷后可改善。治療組中有3人訴服藥物后曾出現大便變稀，經服用蒙脫石散后可改善。

3 討論

CO2激光是治療尖銳濕疣的常用的物理方法，近期療效較好，但復發率較高。研究表明經物理治療的患處皮膚黏膜及其周圍的毛發毛囊處仍有HPV(人乳頭瘤病毒)攜帶，潛伏的HPV與CA的復發密切相關[1]，患者體內及局部皮膚存在細胞免疫功能障礙[2，3]，與復發關系密切。肛周病灶因所處的部位特殊，激光術后術口難愈合，增加了病毒重新接種的機會。因此，治療尖銳濕疣的滿意方法，既應清除局部病灶，又要改善機體對病毒的免疫應答。中醫認為外受濕熱淫毒，下注搏結于外陰，濕性重著黏滯，纏綿日久，耗傷正氣，正虛邪戀，導致CA極易復發。中醫治療要清熱燥濕散結，通過燥濕以達到術口局部干爽，從而減少濕熱邪毒留戀難治。

本研究表明，經CO2激光處理后治療組患者采用胸腺五肽肌注聯合口服疣毒凈膠囊，愈合時間較對照組短(P<0.05)，總體療效優于對照組(P<0.05)。胸腺五肽(TP-5)是人工合成的胸腺生成素的第32～36位的五肽片段，是其母肽的活性部分，能較好地模擬胸腺生成素的生理功能，TP-5可誘導前T淋巴細胞，促進T淋巴細胞亞群分化成熟，并活化外周T淋巴細胞，具有顯著的臨床免疫調節活性，在臨床預防尖銳濕疣復發取得較好的療效，本研究使用的疣毒凈膠囊主要由板藍根、龍膽草、土貝母、紫草、莪術、黃芪、白術等中藥制成，主要由具有解毒燥濕散結、益氣扶正消疣作用，從整體方面改善“濕熱毒困”的現狀，從而改善局部皮損潮濕的環境，達到降低病毒重新接種的效果。因此胸腺五肽聯合疣毒凈膠囊能取得更好的療效，而且無明顯毒副作用，值得推廣使用。

[1] Fausch SC，Fahey LM，Da Silva DM.Human papilloma virus can escape immune recognition through langerhans cell phosphoinoside 3-kinase activation.J Immunol，2005，174(11)：7172-7178.

[2] Frazer IH,Thomas R，Zhou J，et al.Potential strategies utilised by papilomavirus to evade host immunity. Immunol Rev,1999,16：131-132.

[3] 何強,張力文,戴艷，等.尖銳濕疣復發與其皮損中γ-IFN表達的關系.中華醫院感染學雜志,2011,21(15):3188-3190.

510120 廣東省中醫院