低場強核磁共振STIR序列膝關節軟骨損傷診斷價值評價

李麗 張洪 李鳳蓮 武永紅

低場強核磁共振STIR序列膝關節軟骨損傷診斷價值評價

李麗 張洪 李鳳蓮 武永紅

目的探討低場強核磁共振STIR(短時間反轉恢復序列)序列對膝關節軟骨損傷的診斷價值。方法2011年2月至2013年2月期間，本院診治的30例膝關節外傷患者，經過手術/關節鏡確診為膝關節軟骨損傷，對確診患者的核磁共振MRI影像學表現，與手術/關節鏡結果比較。結果30例膝關節軟骨損傷患者中28例MRI表現異常，另外MRI檢查還發現手術/關節鏡沒有發現的骨挫傷、隱匿性骨折等病變。結論對于膝關節軟骨損傷，低場強核磁共振檢查具有較好的診斷價值。

低場強核磁共振；STIR序列；膝關節軟骨損傷；診斷價值

近年來，隨著交通的快速發展，以及急速運動的開展，膝關節損傷的發病率呈逐年增高趨勢，部分患者合并關節軟骨損傷。X線攝片對關節軟骨損傷具有較大診斷難度，而核磁共振(MRI)對此具有較高參考價值[1]。本研究中，2011年2月至2013年2月期間，河南省鶴壁市人民醫院核磁共振室診治的30例膝關節外傷患者，經過手術/關節鏡確診為膝關節軟骨損傷，對確診患者的核磁共振MRI影像學表現，與手術/關節鏡結果比較，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年2月至2013年2月期間，本院診治的手術/關節鏡確診為膝關節軟骨損傷30例患者，其中男20例，女10例，年齡20.0～73.0歲，平均年齡(47.0±5.2)歲，其中左膝關節18例、右膝關節12例。

1.2MRI檢查方法 采用美國GE公司的signa contour 0.35T超導型核磁共振掃描儀，應用STIR序列，對膝關節進行矢狀面掃描，并對掃描圖像進行三維重建，根據Outerbridg軟骨分級法，進行臨床診斷。

1.3Outerbridg軟骨分級標準[2]①O級：正常。②I級：MRI顯示膝關節軟骨形態正常，抑脂序列可見點狀低信號；③II級：MRI顯示膝關節軟骨信號異常，并伴有局部缺損，缺損范圍小于軟骨全層50%。④III級：MRI顯示膝關節軟骨信號異常，缺損范圍大于軟骨全層50%。⑤IV級：MRI顯示膝關節軟骨全部缺損，軟骨下骨質、骨髓出現病變，抑脂序列顯示為高信號。

1.4觀察指標及分析方法 對確診患者的核磁共振MRI影像學表現，與手術/關節鏡結果比較，對關節軟骨、半月板、交叉韌帶、關節下骨質，以及關節周圍軟組織，進行全面評估。

2 結果

2.1MRI對膝關節軟骨分級結果 30例膝關節軟骨損傷患者中28例MRI表現異常，根據Outerbridg軟骨分級標準，其中I級4例、II級5例、III級6例、IV級13例，詳細結果見表1。

表1 MRI對膝關節軟骨分級結果(n,%)

2.2與手術/關節鏡結果對比分析 30例經手術/關節鏡確診，而2例MRI表現沒有明顯異常患者，手術切開后，1例發現軟骨損傷、1例關節內發現游離軟骨體。

3 討論

關節軟骨作為特殊結締組織，主要由軟骨細胞、基質構成。膝關節軟骨的MRI成像序列中，STIR序列是公認的最好顯示序列，采用脂肪抑制技術，將軟骨顯示為高信號，與周圍結構、組織產生鮮明對比，另外，三維采集系統，能夠提高圖像的空間分辨率，大幅提高了膝關節軟骨損傷的臨床診斷率[3]。

膝關節軟骨由內到外，依次分為以下4層：表區、中間區、深區，以及鈣化軟骨層。根據患者的年齡，選取合適顯示序列，一般情況下，MRI檢查能夠顯示2～3層結構[4]。膝關節軟骨損傷也分為急性損傷、慢性損傷，MRI檢查基本表現為軟骨信號和軟骨形態的變化。其中急性膝關節軟骨損傷多是由于外傷、運動所致，好發于股外側髁、髕骨后內側，輕微軟骨損傷即能引起軟骨信號變化，而軟骨形態卻正常，所以，1例MRI檢查正常，而手術證實為膝關節軟骨損傷。所以，膝關節軟骨損傷MRI檢查時，還需要結合臨床癥狀和體征，以及關節鏡檢查結果，進行綜合分析，提高臨床診斷率。

30例膝關節軟骨損傷患者中28例MRI表現異常，主要表現為軟骨形態異常，包括局部軟骨變薄、軟骨部分或者全層缺失，STIR序列顯示為帶狀軟骨高信號影，伴有局部的低信號影。膝關節軟骨損傷患者多伴有其他關節損傷，最常累及軟骨下骨損傷，STIR序列顯示為受損軟骨下方，出現小片狀高信號影。膝關節軟骨損傷MRI軟骨形態變化主要以表面不光滑、軟骨變薄、軟骨缺損，以及形成相對應的軟骨病灶與軟骨下硬化灶，而且多累及多處關節損傷。所以，1例MRI檢查正常，而手術證實為膝關節軟骨損傷。因此，膝關節軟骨損傷MRI檢查時，應仔細檢查，結合病史，做好鑒別診斷，提高臨床診斷率。另外MRI檢查還發現手術/關節鏡沒有發現的骨挫傷、隱匿性骨折等病變。

本研究中，30例膝關節軟骨損傷患者中28例MRI表現異常，總而言之，對于膝關節軟骨損傷，低場強核磁共振檢查通過抑制脂肪序列方式，較好地顯示膝關節軟骨的病變情況，具有較好的診斷價值，并與臨床癥狀、關節鏡檢查結果相結合，為臨床診斷、損傷分級、損傷范圍，以及病情評估，提供客觀的理論依據。

[1] 曾旭文，低場強四肢關節磁共振在膝關節骨挫傷中的應用. 中山大學學報，2010,28(5)：550.

[2] 尤壯志. 低場強關節磁共振成像在膝關節交叉韌帶損傷中的臨床應用研究. 中華臨床醫師雜志，2011,5(14)：4105.

[3] 文亞明，低場強磁共振梯度回波脂肪抑制在膝關節骨挫傷中的應用. 放射學實踐，2008,20(6)：514.

[4] 丁愛民，0.5T磁共振診斷膝關節軟骨損傷的評價. 中國CT和MRI雜志，2009,3(2)：55.

458000 河南省鶴壁市人民醫院核磁共振室