慢性乙型肝炎患者肝組織病理學與臨床血生化指標的相關性分析

陶黎

慢性乙型肝炎患者肝組織病理學與臨床血生化指標的相關性分析

陶黎

目的探討慢性乙型肝炎患者肝組織病理學與臨床血生化指標的相關性及臨床分析。方法2011年4月至2013年4月期間，本院診治的80例慢性乙型肝炎患者，肝穿刺活檢病理學檢查結果，與血清HBV-DNA，以及肝功等血生化指標，進行統計分析。結果血清HBV-DNA水平與肝組織炎性反應、纖維化分期沒有相關性，P>0.05；與肝纖維化G1期患者相比，肝組織G4期患者血清丙氨酸轉氨酶(ALT)、凝血酶原時間(PT)水平明顯升高，P<0.05。結論肝組織活檢有助于慢性乙型肝炎的臨床診斷。

慢性乙型肝炎；病理學；血生化；相關性

慢性乙型肝炎患者肝組織活檢，通過肝組織病理學檢查結果，準確評估肝組織炎性反應，以及肝組織纖維化程度，一直是肝臟疾病診斷和病情評估的金標準[1]。近年來，雖然非創傷性檢查對于肝臟疾病的診斷和病情評估，起到一定的輔助作用，但仍然沒有得到普遍認可。本研究中，2011年4月至2013年4月期間，河南省安陽職業技術學院診治的80例慢性乙型肝炎患者，肝穿刺活檢病理學檢查結果，與血清HBV-DNA，以及肝功等血生化指標，進行統計分析，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年4月至2013年4月期間，我院診治的80例慢性乙型肝炎患者，其中男55例，女25例，年齡17.0～66.0歲，平均(37.0±5.5)歲。所有患者均符合2000年全國傳染病與寄生蟲病學和肝病學分會學術會議修訂的診斷標準，均確診為慢性乙型肝炎，排除其他類型病毒肝炎、酒精性肝病、藥物性肝病、脂肪肝等。

1.2肝組織活檢方法 根據Menghini法[2]，采用16號肝穿刺活檢針，取12～15 mm肝組織標本，10%福爾馬林固定，進行HE染色、嗜銀網狀纖維染色后，由病理學醫師評估肝組織炎性反應分級、肝組織纖維化分期。

1.3血生化檢測方法 通過奧林巴斯AU640全自動生化分析儀、ACL200全自動血凝儀、AB17000型熒光定量PCR擴增儀，分別進行血生化指標、凝血酶原時間(PT)、HBV-DNA水平的檢測。

2 結果

2.1肝組織炎性反應、肝組織纖維化分期與血清HBV-DNA相關性：血清HBV-DNA水平與肝組織炎性反應(r=-0.288，P=0.257)、纖維化分期沒有相關性(r=-0.379，P=0.077)，P>0.05，詳細結果見表1和表2。

表1 肝組織炎性反應與血清HBV-DNA相關性

表2 肝組織纖維化分期與血清HBV-DNA相關性

2.2肝組織炎性反應與血生化指標的相關性 與肝纖維化G1期患者相比，肝組織G4期患者血清丙氨酸轉氨酶(ALT)、凝血酶原時間(PT)水平明顯升高，P<0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表3和表4。

表3 肝組織炎性反應分級與血生化指標的相關性

注：T值、P值代表與G1相比，G4的統計學數值

表4 肝組織纖維化程度分級與血生化指標的相關性

注：T值、P值代表與S0相比，S4的統計學數值

3 討論

肝組織纖維化是慢性肝組織損傷、修復過程中肝纖維化沉積、纖維組織降解失衡的結果。肝組織纖維化分級與肝細胞壞死程度、肝組織炎性反應持續時間有關，并且患者自身基因多態性也一定程度上影響著肝組織纖維化的進展程度[3]。

血清HBV-DNA水平是病毒復制的直接反應指標，通過HBV復制啟動慢性乙型肝炎的發作，患者由免疫耐受期，進入免疫清除期。本研究表明，肝纖維化分級與血清HBV-DNA水平沒有明顯相關性，所以免疫清除期內，雖然病毒含量較低，但由于肝細胞的反復感染、肝細胞的大量破壞，導致肝組織纖維化程度快速進展，并且病情較重。

在重型肝炎、肝硬化患者中，肝組織病理學檢查與臨床診斷具有高度的一致性，而在輕度、中度肝炎患者中，其一致性相對較低，這可能與輕度、中度乙型肝炎患者的肝臟組織還有較好的代償、修復功能有關，導致血清生化指標的恢復早于肝組織病理學修復過程[4]。

[1] 林華.HBeAg陰性慢性乙型肝炎肝組織病理與血清標志物的相關性分析. 臨床軍醫雜志，2012,40(4)：796.

[2] 劉波.HBeAg陽性與陰性慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者臨床和病理學特征分析. 實用肝臟病雜志，2012,15(5)：397.

[3] 耿曉霞.慢性HBV感染者肝臟病理及l臨床特征分析128例.世界華人消化雜志，2009，17(20)：2099.

[4] 葉珺.171例慢性乙型肝炎病毒感染者臨床與肝組織病理分析. 中西醫結合肝病雜志，2012,22(2)：71.

455000 河南省安陽職業技術學院