有創機械通氣在重癥急性心源性肺水腫中的應用

趙沖

有創機械通氣在重癥急性心源性肺水腫中的應用

趙沖

目的探討有創機械通氣治療重癥急性心源性肺水腫的應用價值。方法選取本院自2011年12月到2012年12月收治的42例重癥急性心源性肺水腫患者，在給予患者常規治療的基礎上應用有創機械通氣治療，對比治療前后患者的臨床癥狀變化情況。結果42例患者中，38例患者經過有創機械通氣治療搶救成功，有效率為90.5%；42例患者的機械通氣時間最短為5 d，最長為10 d，平均時間為6.8 d；治療后患者的PaO2、pH值、SaO2均明顯上升(P<0.05)；治療后患者的呼吸、PaCO2、心率均明顯下降，(P<0.05)。結論對重癥急性心源性肺水腫行有創機械通氣治療有助于患者康復，能夠明顯的改善患者的臨床癥狀，效果顯著，值得推廣和應用。

重癥急性心源性肺水腫；應用；有創機械通氣

重癥急性心源性肺水腫是一種嚴重的心理衰竭癥狀，其是一種致死率非常高的疾病，常伴有高度氣急、咳嗽、面色灰白、呼吸淺速等臨床現象[1]。現階段，醫療機構通常通過機械通氣治療方法來搶救該病患者，其能及時有效的緩解病情，減少死亡現象的發生。河南省駐馬店市中心醫院為提高重癥急性心源性肺水腫的治療效果，對本院自2011年12月至2012年12月收治的42例重癥急性心源性肺水腫患者行有創機械通氣治療，并取得了良好的效果，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2011年12月到2012年12月收治的42例重癥急性心源性肺水腫患者，男27例，女15例，最小年齡為35歲，最大年齡為79歲，平均年齡為53.2歲，治療前患者的動脈血氧分壓(PaO2)：(48.36±8.65)mm Hg、二氧化碳分壓(PaCO2)：(59.89±6.56)mm Hg、動脈血氧飽和度(SaO2)：(73.21±2.12)%、pH值：(7.18±0.59)。

1.2納入標準 患者伴有呼吸困難、咯泡沫樣痰、胸片提示肺水腫等癥狀，動脈血氧分壓<60 mm Hg、二氧化碳分壓>50 mm Hg。

1.3治療方法 給予42例重癥急性心源性肺水腫患者強心劑注射治療、利尿治療、持續吸氧治療等常規治療，并在此基礎上應用有創機械通氣治療。給予42例患者經口氣管插管，通過專門的呼吸機對其實施機械通氣治療，同時患者吸氣時要確保其壓力為30 cm Hg，呼吸頻率則要保持為25次/min，通氣量要保證是8 L/min，吸入氧濃度要保證為80%左右。假使機械通氣治療對不能有效的改善患者的病情，就要對患者行呼氣末正壓通氣治療，此時要確保其壓力為十二厘米水柱，吸氣壓要<20 cm Hg，呼氣末正壓通氣壓<8 cm Hg。

1.4療效判定 成功：患者臨床癥狀有顯著改善，生命體征正常，血氣分析結果正常。失敗：在機械通氣終止后48 h內需要進行第二次有創機械通氣治療、患者死亡。

1.5觀察指標 對比患者治療前后血氣分析結果:動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)動脈血氧飽和度(SaO2)、pH值等，以及患者的心率變化情況。

1.6統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數資料率的比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

42例患者中，38例患者經過有創機械通氣治療搶救成功，有效率為90.5%；42例患者的機械通氣時間最短為5 d，最長為10 d，平均時間為6.8 d；治療后患者的PaO2、pH值、SaO2均明顯上升(P<0.05)；治療后患者的呼吸、PaCO2、心率均明顯下降(P<0.05)。具體見表1。

表1 治療前后患者臨床癥狀對比

3 討論

重癥急性心源性肺水腫是一種致死率很高的疾病，僅僅依靠藥物治療不能取得顯著效果。由于患者的血液和間質液進入到患者的肺中，從而造成患者肺中的毛細血管增多，并且影響其肺的順應性，使得其呼吸代償性加大，造成氣體淤積在肺中不能及時的排出，使得潮氣量減少，造成患者出現支氣管痙攣現象，這種現象會大大促進肺功能衰竭，造成通氣和血流間的比值出現異常，這就會大大加大患者通氣耗能，出現這種現象的結果就是造成患者出現呼吸不暢、二氧化碳滯留的現象，是低氧血癥加劇[2]。

有創機械通氣治療，能夠確保患者進行肺內氣體的交換，降低其呼吸肌負荷，減少患者通氣耗能，減少耗氧量，從而增加氣道和胸腔內的壓力，從而在確保患者左心室的負荷達到平衡的狀態的同時還能加大其靜脈回血量，從而使患者的通氣量和血流量之間的比值得到明顯的改善，從而降低肺間質滲出現象的發生率，減少其左心室舒張末期的血容量，從而有效的緩解病情，使其肺功能逐漸的恢復正常[3]。本院對重癥急性心源性肺水腫的研究表明42例患者中，38例患者經過有創機械通氣治療搶救成功，有效率為90.5%；42例患者的機械通氣時間最短為5 d，最長為10 d，平均時間為6.8 d；治療后患者的PaO2、pH值、SaO2均明顯上升(P<0.05)；治療后患者的呼吸、PaCO2、血壓、心率均明顯下降(P<0.05)。這就說明對重癥急性心源性肺水腫行有創機械通氣治療有助于患者康復，能夠明顯的改善患者的臨床癥狀，效果顯著，值得推廣和應用。

[1] 羅宗紅.有創機械通氣治療重癥急性心源性肺水腫的臨床觀察.四川醫學，2012,4(12)：78.

[2] 趙開亮.有創-無創序貫性機械通氣治療重癥急性心源性肺水腫的臨床評價.中國臨床新醫學，2011,3(11)：90.

[3] 楊宏鋒.有創-無創序貫性機械通氣重癥急性心源性肺水腫的臨床療效觀察.山東醫藥，2012,5(40)：69.

463000 河南省駐馬店市中心醫院呼吸重癥科