多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分在冠心病診斷中臨床應(yīng)用

李強(qiáng)

·臨床醫(yī)學(xué)·

多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分在冠心病診斷中臨床應(yīng)用

李強(qiáng)

目的探討多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分在冠心病診斷價(jià)值。方法選取本院2008年1月至2012年12月78例冠脈鈣化積分檢查患者，將其分為研究組和對(duì)照組，分析對(duì)比兩組鈣化積分情況，以及鈣化積分和心電圖、冠心病、血脂的相關(guān)性。結(jié)果研究組各鈣化分支積分比對(duì)照組要高，兩組存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，鈣化積分和心電圖、冠心病、血脂均存在明顯相關(guān)性。結(jié)論冠狀動(dòng)脈鈣化積分在篩選及診斷冠心病疾病中具有較高準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

多層螺旋CT；冠狀動(dòng)脈鈣化積分；冠心病

多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分在冠心病診斷中具有較為廣泛的應(yīng)用價(jià)值，本文選取78例患者予以效果分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2008年1月至2012年12月78例冠脈鈣化積分檢查患者，其中男43例，女35例，平均年齡(54.8±5.7)歲。其中合并高血壓患者42例(53.8%)，血脂異常患者24例(30.8%)，所有患者均實(shí)施血脂、心電圖項(xiàng)目檢查工作，而且和CT檢查項(xiàng)目所間隔時(shí)間未超過(guò)7 d。參照患者臨床表現(xiàn)、心電圖缺血情況診斷為冠心病。依據(jù)是否具有冠心病癥狀，分為研究組(冠心病44例)和對(duì)照組(非冠心病34例)。兩組患者在年齡、性別等方面具不存在明顯差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以予以比較。

1.2方法 所有患者均應(yīng)用64層螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行CT檢查。患者若心率高于80次/min需服用倍他樂(lè)克25～50 mg，在其下降到70次/min以下時(shí)再予以掃描檢查。冠狀動(dòng)脈鈣化積分選取橫軸位進(jìn)行平掃，和回顧性心電門(mén)控相結(jié)合應(yīng)用，在60%～80%R-R間期內(nèi)將所有數(shù)據(jù)予以采集。掃描參數(shù)可應(yīng)用120kV，55 mA；機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.42 s，層厚2.5 mm，重建間隔2.5 mm。掃描范圍從氣管隆突下到心尖位置，吸氣后經(jīng)一次屏氣即可完成掃描，掃描時(shí)間持續(xù)8～10 s,矩陣512×512，視野25～28 cm，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行造影處理，然后進(jìn)行仔細(xì)觀察。

影像診斷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：冠心病診斷、風(fēng)險(xiǎn)性預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：0分：未出現(xiàn)可識(shí)別性鈣化斑，90～95%無(wú)冠心病；1～10分：微小鈣化斑，低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；11～100分：小鈣化斑，中度心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；101～400分：中度鈣化斑，高度心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；>400分：廣泛鈣化斑，極高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)果

研究組和對(duì)照組相對(duì)比，各個(gè)分支鈣化積分上升較為顯著，差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者4大分支血管以中RCA 鈣化積分總量最高(459±35)分，然后依次為L(zhǎng)AD，LCX，LM，如表2所示。

將患者中的心電圖檢測(cè)缺血變化者，臨床確診冠心病者，血脂增加者(膽固醇>5.7 mmol/L 、三酰甘油>1.71 mmol/L)設(shè)定成三個(gè)異常組，其他無(wú)以上變化的患者設(shè)定為正常組，選用歐美鈣積分值預(yù)測(cè)罹患冠心病風(fēng)險(xiǎn)積分分段標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)本文選取患者予以積分分段，患者在各積分段存在數(shù)量級(jí)比例如下表3所示。鈣化積分和心電圖、冠心病存在正相關(guān)性；鈣化積分和血脂上升發(fā)生率存在正相關(guān)性。鈣化積分值增加，心電圖ECG缺血會(huì)發(fā)生變化，冠心病、血脂上升發(fā)生幾率提高。

表1 兩組患者分支鈣化積分對(duì)比

表2 冠狀動(dòng)脈鈣化積分與臨床表現(xiàn)、血脂相關(guān)性[n(分)]

3 討論

冠心病由多種因素導(dǎo)致，屬于慢性心血管系統(tǒng)病變，發(fā)病原因和機(jī)制存在一定的復(fù)雜性。經(jīng)研究資料統(tǒng)計(jì)顯示，冠狀動(dòng)脈鈣化病變?cè)诤脱茏陨聿∽兙哂杏嘘P(guān)性基礎(chǔ)上，與是否患有糖尿病、高血壓、高血脂等均存在一定的關(guān)系。通過(guò)本問(wèn)研究風(fēng)險(xiǎn)，研究組患者鈣化積分要高于對(duì)照組，而且其差異存在較為明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，患者是否具有冠心病，其鈣化積分有明顯差別。與沒(méi)有新增臨床表現(xiàn)癥狀病灶比較，冠狀動(dòng)脈鈣化屬于冠狀動(dòng)脈疾病早期癥狀表現(xiàn)，所有檢測(cè)冠脈是否鈣化并予以總量分析能夠及早診斷患者是否有冠心病，而且能夠進(jìn)行有效預(yù)防[2]。

多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分在心血管疾病臨床檢查中具有廣泛應(yīng)用價(jià)值，鈣化積分屬于冠狀動(dòng)脈成像重要程序，在檢查中具有必不可少性。高度危險(xiǎn)因素患者進(jìn)行檢查時(shí)，能夠?qū)ζ涫中g(shù)冠心病危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)，可以根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化情況予以動(dòng)態(tài)評(píng)估，并實(shí)施有效監(jiān)測(cè)。此方法還能夠評(píng)估經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后再狹窄情況[3]。在應(yīng)用此方法檢查時(shí)需要注意鈣化陰性時(shí)無(wú)法確定患者完全無(wú)發(fā)生冠心病可能性，因?yàn)樵跈z查過(guò)程中，動(dòng)脈硬化斑塊屬于軟斑塊或是纖維斑塊時(shí)，所掃描到的鈣化積分通常呈現(xiàn)陰性。所以此種檢查方法存在一定的不完善性。

[1] 姜增譽(yù).多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011,9(5)：522.

[2] 馬恩森.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2007，14(5):380.

[3] 田希存.多層螺旋 CT 冠狀動(dòng)脈鈣化積分在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2012，34(13):1996.

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